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风湿性二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄（rheumaticmitralstenosis，RMS），是风湿性心脏病中最常见的一种病变，是由A组链球菌感染的风湿热反复发作引起的一种自身免疫疾病。

急性风湿热是儿童和青年的多发疾病，初次发作大多在5-15岁，复发多在初次发作后的3-5年内发生，主要累及关节和心脏，其次为皮肤、浆膜及血管，多有发热、关节酸痛、心悸等症状，以游走性多发性关节疼痛常见。

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什么原因会导致风湿性二尖瓣狭窄

当风湿热反复发作并累及到心脏，诱发风湿性心脏炎反复发作，反复修复和纤维化，导致二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌水肿以及赘生物形成，进而瓣叶增厚、粗糙变硬、瓣交界粘连引起二尖瓣瓣口狭窄。

如若不及时发现和治疗，受血流动力学影响，后期相继会引发左房扩大、左房血栓、右心扩大、肺动脉高压及右心衰等可能，此时胸片上会提示心影如梨状称“二尖瓣型”心脏，即“梨形心”。

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临床症状

早期临床表现为疲劳、胸部疼痛、劳力性呼吸困难、心律不齐等；

晚期随病情加重会出现夜间阵发性呼吸困难，当伴有肺动脉高压时，可出现气促、咳嗽及咯血，这阶段易引起心衰及肺部感染。重度二尖瓣狭窄患者双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”。

(图/百度健康医典)

风湿性二尖瓣狭窄是一种进行性损害性病变，无症状期为10-20年，轻度狭窄时往往症状不明显，而狭窄程度会随年龄增加而逐渐加重，大多数患者因症状就诊时往往是中-重度狭窄，并常伴有其他并发症，对患者生命安全、治疗方案选择及日后恢复产生不利影响。

为做到早发现早控制早治疗，建议风湿热患者及出现以下症状患者常规做个超声心动图检查。

（图/医学美图）

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超声心动图

超声心动图（ultrasoniccardiogram）已成为临床上估测心脏功能及观察心脏结构最常用的检查方法。具有无创、经济简便、动态可重复观察等优点。

针对风湿性二尖瓣狭窄这个疾病，超声心动图通过观察瓣膜厚度、弹性、活动度、钙化程度、瓣下结构，左房内径、左房内有无血栓，二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流情况、有无肺动脉高压及心功能情况等重要信息，不仅能早期准确诊断风湿性二尖瓣狭窄，还能对病情严重程度作出定量诊断，为临床治疗方案的选择起到相当重要的作用。

左图/通过超声能清楚看出二尖瓣瓣尖钙化，开放明显受限

右图/M型超声提示二尖瓣运动曲线呈城墙样改变且伴有心律不齐

左图/二尖瓣受钙化影响，开口面积明显变小，仅有0.77c㎡

右图/二尖瓣口流速增快，高达231cm/s，跨瓣压差为21mmHg

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日常生活中如何预防

提升抵抗力，防止链球菌的感染

感冒也会导致风心病的发生。因为感冒会导致抵抗力下降，如果在这个时候一些细菌和病毒趁虚而入，就会引发其他疾病。溶血性链球菌侵入人体，进而侵犯心脏引起风湿性心脏病。

劳逸结合，多注意休息

风湿性心脏病病人症状不明显时，可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力。风湿性心脏病病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。

稳定心神，保持平和心态

对于风心病患者来说，良好的心态更是尤为重要。不少风心病患者情绪激动、精神紧张时，就会发生突然的心动过速，增加心脏的负担，最终造成患者心功能不全。风心病患者应该保持平和的心态，勿大喜大悲。

合理饮食

风湿性心脏病易发生水肿，一般来说，每天食盐的摄入量须控制在1~5g。同时，高脂肪的食物要少吃，以免加重心脏负担。不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物，不要服用兴奋性药物。

定期体检

人到中年后，最好每年体检时查一下心电图、心脏彩超、血沉等，对风湿和风湿性心脏病可以做到早发现、早治疗。

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风湿性二尖瓣狭窄的治疗

预防风湿热复发（除了改善环境，接种疫苗避免风湿热发生，如已患风湿热要长期抗生素预防其复发及预防感染性心内膜炎，可定期心脏彩超检查）

风湿性二尖瓣狭窄轻度（健康饮食，避免高盐高脂高糖饮食，根据具体情况可选择药物治疗，定期复查心脏彩超，出现症状要及时就诊）

风湿性二尖瓣中、重狭窄（根据患者整体情况选择相应治疗方案，包括介入治疗和外科治疗，即经皮球囊瓣膜扩张术和心脏瓣膜置换术，治疗后仍需定期复查心脏彩超）

撰文：超声科钟莲丽

责编：吴斌

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