佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

在生活当中

在生活当中

不小心就会遇到孩子被异物卡住喉咙的情况

不小心就会遇到孩子被异物卡住喉咙的情况

这就是气道异物

这就是气道异物

气道异物是最常见的儿童意外伤害之一

气道异物是最常见的儿童意外伤害之一

常见于婴儿及1-3岁儿童

常见于婴儿及1-3岁儿童

但这是一种完全可以预防的疾病

但这是一种完全可以预防的疾病

大家知道儿童气道卡了异物

应该如何处理吗？

今天请儿科医生为你解答！

佛山市妇幼保健院

张洁妍主治医师

气道异物又分为气管、支气管异物，为临床常见急症之一。气管、支气管异物是指食物或异物堵塞气管，引起的急性呼吸梗阻。

常见的食物包括花生、瓜子、核桃、腰果等坚果类的食物，还有米饭、玉米、果冻、汤圆、豆类等，常见的异物有笔帽、小玩具、铁钉、猪骨、鱼骨等。

临床上常表现为阵发性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，严重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。

由于婴幼儿对异物的危害性缺乏认识，容易造成误吸；低龄儿童磨牙尚未长出，咀嚼功能不完善，喉保护性反射不健全，在进食时哭闹或嬉戏易造成食物吸入气道。婴幼儿独特的解剖和生理功能，异物进入气道后不易排出。

1.家长对异物的危害性缺乏认识，儿童喜将小物置口中戏弄或口含食物，每遇啼哭、欢笑、惊吓、奔跑时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2.异物本身光滑，如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

3.生活中的不良习惯，如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等。

临床表现取决于异物的大小、在呼吸道中的位置、异物的种类及就诊时间。

典型的表现是：阵发性咳嗽、喘鸣和患侧呼吸音减低。

异物吸入气管后，患儿常发生剧烈呛咳、憋气。如异物嵌顿于声门，则可出现声音嘶哑、呼吸困难，严重时发生窒息。

异物停留在气管、支气管某部位时，异物刺激性减少，患儿症状可消失或仅有轻微咳嗽。（这时期家属会误以为异物已排出，没有及时就诊，待后期反复咳嗽，常规治疗效果不好才被发现）。

随着异物在气道内停留的时间延长，由于异物对气道的局部刺激或继发性炎症，加重了气道、支气管堵塞，可出现咳嗽加重、肺不张、肺气肿等表现，部分还会出现发热症状；随着炎症的发展，可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。此时病情长短和轻重程度因异物大小、性质、患儿的体质及治疗情况而异。

除此以外，不同种类异物出现症状也不同。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。

如果患儿有异物吸入史，当出现上述的临床表现时，应立即就医取出。但如果家属对异物吸入过程述说不清，容易导致漏诊，因此当婴幼儿出现上述典型症状时，应及时就医进行影像学检查。

如怀疑患儿存在气管、支气管异物，应及时到儿科就诊。

1、病史：异物吸入呛咳史，气管内异物表现为突发呼吸困难、发绀。

2、查体：体征多样，常见有双侧呼吸音不对称，患侧呼吸音减弱，闻及喘鸣音，部分患儿可无明显异常。

3、X线检查（首选）：金属类不透光异物，X线可清楚显示异物的部位、大小、形状。而对食物类等透X线异物，可通过间接的征象，结合临床表现进行判断，如出现肺气肿、纵隔摆动、肺不张、肺部感染等。

4、胸部CT：对怀疑存在呼吸道异物，但X线检查呈阴性的患儿，可行CT检查+三维重建，有助于明确有无异物并确定阻塞部位。

5、支气管镜检查：气管、支气管异物确诊的金标准。支气管镜检查既可明确诊断，同时也是异物取出的有效治疗手段。

若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑做支气管镜检查，进一步明确诊断。

由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为哮喘性支气管炎，或因阵发性呛咳而误诊为百日咳，或因长期呼吸道感染，误诊肺炎、支气管扩张症等。

诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可通过硬镜取出。支气管内异物多需要使用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先进行气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。

应诱其吐出或咳出，尝试海姆立克急救法。绝不能用手指挖取，也不能用大块食物咽压。

应诱其吐出或咳出，尝试

海姆立克急救法

。绝不能用手指挖取，也不能用大块食物咽压。

如患儿呼吸道异物不能解除，则需要及时到医院就诊，予以支气管镜或外科手术取出异物。（绝大多数气管、支气管异物是可以经过支气管镜取出的，经内镜无法取出或出现严重并发症者，需要外科手术治疗。）

异物较大、呼吸困难严重者，应先进行气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。

如患儿出现意识不清、呼吸心跳骤停则应立即行胸外心脏按压。

【海姆立克急救法】

抢救者站在患儿背后，从背后抱住其腹部，稍向患者倾斜，一手握拳，另一手将拳握住，将拳的拇指侧顶在患儿腹部正中线脐上，快速向内向上冲击腹部，反复实施，直至异物咳出。

对于1岁以下婴儿：坐着抱起婴儿，将宝宝的脸朝下放在救护者前臂上，前臂置于大腿上。保证孩子处于头低脚高的位置，另外一只手置于婴儿后背肩胛骨处，用手掌根部冲击性推按5次。如果异物没有排出，可以将婴儿翻过来，在婴儿胸骨下半段，用食指和中指快速按压5次。重复以上步骤，直到婴儿把东西吐出来为止。

对于气管、支气管异物患儿，如及时取出呼吸道异物并解除梗阻，一般预后良好。

如未进行及时救治，异物自然咳出的可能性较低，严重者可能会由于窒息及肺部各种并发症而出现死亡。

气管、支气管异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。

大家应加强对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病发生。

（1）饮食注意

最好不要给3岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌倒后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。

（2）教育儿童不要把小玩具放在口中

发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。

（3）饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。

资料来源|佛山电台-健康俏管家

了解更多精彩内容

了解更多精彩内容

“分享”“点赞”“在看”三连一下

“分享”“点赞”“在看”三连一下