自贡市第一人民医院 三级甲等 公立医院

精索静脉曲张的治疗方法

精索静脉曲张是泌尿外科常见病之一，同时也是造成男性不育的常见原因，据相关报道，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。

治疗精索静脉曲张的理论基础是阻断精索内静脉的回流，同时保护精索内动脉、输精管、输精管静脉和精索内淋巴管。

其治疗方法多种多样，主要分为两大类：手术治疗和介入治疗。

根据所用器械的不同，手术方式分为三种：传统开放手术，显微外科手术和腹腔镜手术。

根据手术入路的不同，分为经腹膜后的，经腹股沟的、经低位腹股沟的和经阴囊的手术。介入治疗包括逆行性栓塞或硬化疗法，以及顺行性硬化疗法。

NO.1开放精索静脉结扎术

手术入路可以选择经腹膜后、经腹股沟、经阴囊。经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术的目的是，在内环以上的部位结扎精索内静脉，皮肤切口选择在腹股沟管内环至髂前上棘的中点。

优点是操作简单，在这个解剖部位，通常只有2~3根精索内静脉。

缺点是不能同时结扎精索外静脉，因此，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。并且，由于难以识别和保护精索内动脉和淋巴管，术后鞘膜积液的发生率较高。由于经阴囊路径的手术方式易损伤精索内动脉而致睾丸萎缩，目前已不主张采用。

NO.2显微外科的精索静脉结扎术

它是应用显微外科技术治疗精索静脉曲张，手术入路可以选择经腹股沟和经低位腹股沟，其特点是可以在显微镜下结扎除输精管静脉以外的所有精索内静脉和精索外静脉，同时避免结扎睾丸动脉和淋巴管，使精索静脉曲张的复发率和手术并发症的发生率均明显降低，是目前国内外最先进的手术方式，但手术难度较大，对手术医生要求较高，需专门的显微外科培训。

NO.3腹腔镜下精索静脉结扎术

它的特点是手术时间短、术后疼痛轻，恢复快，患者满意度高。由于腹腔镜手术的入路和经腹膜后开放手术的入路相似，术中不能结扎精索外静脉，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。

NO.4逆行性栓塞或硬化疗法

这是通过介入方法闭塞曲张的精索静脉，优点是创伤小，可在门诊局麻下完成，该手术治疗恢复快，可同时处理手术中难以处理的小静脉分支。

缺点是成本高，失败率也较高，在逆行造影术后，可采用硬化或栓塞的方法来闭塞曲张的精索静脉。

特别提醒/

1、精索静脉曲张的复发率是一个重要的评价指标，研究表明经低位腹股沟的显微外科精索静脉曲张手术的术后复发率最低，为2.07%；其他方法的复发率都高于5%。

2、很多研究证明，治疗精索静脉曲张可以提高不育男性的精液质量。

3、我国在患有临床型精索静脉曲张的不育男性中进行的研究，结果显示，经低位腹股沟显微外科手术治疗后，不仅精子密度和精子前向运动力提高了，在随访中，女方的自然受孕率达到了45.5%。

泌尿外科简介

自贡市第一人民医院泌尿外科成立于上世纪80年代。科室下设结石组、肿瘤组、普泌组及护理组；分设门诊综合治疗部，包括膀胱镜检查室、尿流动力学检查室、体外冲击波碎石治疗室。独立开展腹腔镜巨大嗜铬细胞瘤切除术、膀胱骶神经电刺激、腹腔镜膀胱癌根治术+正位膀胱、经尿道前列腺等离子剜除术+前列腺组织粉碎术等手术达国内领先及先进水平。独立开展3D腹腔镜前列腺癌根治术、经闭孔无张力悬吊术（TVTO）、经尿道膀胱肿瘤整块切除术、精囊镜检查、显微镜下保留神经淋巴管的精索静脉低位结扎术、电子输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜腹膜外膀胱部分切除+经尿道膀胱肿瘤电切（双镜联合）术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾盂（输尿管）癌根治性切除术、腹腔镜隐睾探查+睾丸固定术、经皮肾镜碎石取石术、膀胱软镜+NBI膀胱早癌筛查等达省内领先及先进水平。

疫情动态

1、四川疾控健康提示（2022年10月11日）（摘自健康四川官微）

2、自贡市新型冠状病毒肺炎疫情最新情况（10月11日发布）（摘自健康自贡官微）

3、【20221165】自贡疾控提醒：到（返）市请主动报备，积极配合落实防疫政策！疫情防控每日提醒（摘自自贡疾控）

供稿：泌尿外科

指导：殷明刚