钦州市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

经常会有做试管的患者问：我是移植第3天胚胎好还是囊胚好？囊胚的成功率是不是更高？放囊胚是不是风险很大？这些都不是简单的肯定或者否定的问题，下面来看看专家是如何给大家答疑的。

早期胚胎是发育到第三天的胚胎，囊胚是多养了两三天的第5天第6天的胚胎，那么，到底是移植第三天的好还是移植第5、6天的好呢？

我们目前评判一个胚胎的质量好坏的主要办法就是“以貌取人”，就是通过看这个胚胎的外表来推测它的质量高低，而多养了2天的囊胚实际上是经过优选了的胚胎。就比如，要选长跑的运动员，运动员A只跑了500米，但后面耐力如何呢？不清楚。但另一个运动员B跑了1000米，仍然表现很好，那哪一个运动员更好呢？当然是跑了更长距离仍然表现优秀的了。这同样适用于胚胎的选择，所以移植囊胚的成功率要高于移植早期胚胎的成功率。

但是，凡事都有两面性，胚胎在体外延长了培养时间，这个过程中就存在可能会发生胚胎不再发育的风险，当然，这种胚胎发育停滞绝大多数是由于胚胎自身的问题导致的，也就是说，质量不好的胚胎会停止发育，自我淘汰，最终没有好的囊胚形成，对于第一次做试管的朋友来说，没有胚胎移植还是比较大的打击，所以，对于第一次做试管的，我们还是大多建议先保证有早期的胚胎移植，其余的再继续进行囊胚培养，能继续发育到囊胚的，证实是比较好的胚胎，再进行冷冻保存，这是一个比较适宜的策略。

那哪些患者朋友们适合移植囊胚呢？首先是对于一些已经多次移植早期胚胎反复失败的朋友，建议囊胚培养。选择优选后的胚胎进行移植，这样可以减少失败的次数；第二，是一些年轻的、卵子数比较多的、条件好的患者朋友们，有囊胚形成的几率比较高，基本可保证有囊胚移植，可以选择囊胚培养；第三是既往多次宫外孕的朋友，也适宜选择囊胚移植，因为囊胚移植宫外孕的风险较低

那么，第二个问题来了：我到底要不要养囊呢？

养囊失败就是指培养囊胚后，没有囊胚形成。这种情况主要还是由于胚胎的发育后劲不足，归根到底还是胚胎质量不好，导致胚胎没有进一步的发育。既然养囊也会有失败，那到底我们该不该去继续养囊呢？

第一种情况：对于反复失败找不到原因的患者，每次第三天胚胎的质量都挺好，但是移植了之后，就是不成功。医生已经排除了内膜的原因，也排除了免疫的因素，这时候我们想知道这个胚胎在体外发育的情况，看看这些胚胎到底能不能进一步发育到囊胚，我们可以进一步做囊胚培养。有时我们就会发现有些胚胎发育到第三天之后就停止发育了，这就会发现一些老是移植失败的原因。

第二种情况：患者想提高一次移植的成功率，那就可以选择进行囊胚培养。主要还是针对第三天有比较多的胚胎的患者，做囊胚培养后，我们可以从这些胚胎里面挑选出最好的胚胎，选择质量最好的胚胎进行移植，从而提高一次移植的成功率。

目前我院生殖医学中心开展的

常规项目：

*夫精人工授精(AIH)

*一代试管(IVF)、二代试管(ICSI)

*生殖外科手术*各种取精手术及男科显微外科手术

*妇科内分泌疾病

*不孕不育方面的诊疗

*多胎减胎术

*胚胎/囊胚/卵子的冷冻与冻融技术

*激光的辅助孵化技术

临床特色项目:

*未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)

*内膜疾病及疤痕的综合治疗(PRP、细胞治疗)

*显微取精*

特色门诊:

*多学科联合门诊

*免疫及复发性流产门诊

*夜诊

核发：黄小泰

文源：生殖医学中心黄丽萍