汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

2022年9月26日早上，汕头市中心医院B9手术室正进行着有条不紊的工作：肿瘤科副主任傅俊惠带领食管外科团队杜泽森、谢鹏鑫、林晓生三名医生正利用直径0.5cm及1.0cm高清4K腔镜行经颈入路纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术，手术麻醉中心副主任詹银周及文也新医师全神贯注地观察着患者，器械护士吴佳峰、翁瑶熟练的配合手术进行。这就是傅俊惠主任团队率先在国内开展的“无管化（Tubeless）食管癌切除创新术式：非气管插管经颈入路纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术”。

手术历时172分钟完成，术中出血仅20ml，患者只留下左颈及腹部4cm小切口。手术结束时，患者不禁拉住医生的手，竖起了大拇指，连称“不痛！不痛！”，声音洪亮有力。这是该团队在成功开展荧光导航食管癌微创精准手术之后的又一创新技术。

患者清醒后为医生点赞

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制定手术方案

患者陈女士今年73岁，被诊断胸中段食管鳞癌合并食管裂孔疝，有肺结核、慢支肺气肿、肺功能差不能耐受开胸手术；腰椎骨折脊柱畸形。

检查结果

食管癌MDT团队经过充分的讨论，认为患者肿瘤为食管癌中期，进食困难，需手术才能达到根治，改善患者进食，延长生存期。于是，团队为该患者制定了严密的术前准备及术中规划，结合患者特点，为解决患者心肺功能差不能耐受开胸手术的特点，决定采用非气管插管麻醉技术，经颈纵隔腔镜不开胸的手术方法。

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手术顺利，实现完全“无管化”

傅俊惠食管外科团队为患者施行了该手术，手术麻醉中心副主任詹银周采用硬膜外麻醉结合可视喉罩麻醉，手术医生经颈部行单孔纵隔镜下游离食管肿瘤及清除周围淋巴结，同期经腹腔镜下胃及食管下段的游离及淋巴结清除，双镜最终会师完整切除食管肿瘤，在左颈原腔镜孔行食管及胃吻合。手术顺利，完全“无管化”：无气管插管，无胃管，无胸管，无纵隔引流管，无腹腔引流管，只在颈切口放小胶片引流。手术结束，患者立即恢复清醒状态，神志及对答正常，安返病房。手术后恢复顺利，由于只应用少量肌松药，减少了众多插管及各种管道，减轻了各种创伤，当天能下床活动，护理也简单了很多，促进术后快速康复。

采用硬膜外麻醉结合可视喉罩麻醉

手术进行中

“一般的食管癌微创手术需要采用胸腔镜和腹腔镜联合完成，而用胸腔镜切除食管肿瘤时需要在人体胸腔建立人工气胸，对患者心肺功能有一定影响，而该患者心肺功能本就不好，即使采用一般常用的胸腹腔镜联合微创手术，亦极有可能引发较大风险。”傅俊惠副主任说。

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融合先进理念，进行技术创新

日本的Fujiwara等于2016年在国际率先开展纵隔腔镜食管癌切除。傅俊惠食管外科团队2017年开展充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。国家呼吸医学中心何建行教授率先在国际开展tubeless胸腔手术。2012年，首次在JThoracDis.发表了《无管化麻醉的胸外科手术》，带领Tubeless技术正式登上了世界舞台。2016年，被评为全球胸外科麻醉学年度进展4大highlights之一。傅俊惠食管外科团队将两种先进技术相结合，国内外目前未见相同报道。

手术麻醉中心副主任郭春明表示，患者心肺功能较差，如果常规使用气管插管进行手术会造成声带及气管支气管粘膜损伤，导致声带水肿，气管炎症术后咳嗽及排痰困难，而使用非插管麻醉纵隔腔镜腹腔镜联合食管癌切除术的方式，该术式不破坏胸膜腔，可以减少术中的肺损伤及降低术后肺不张、肺炎、ARDS、二氧化碳潴留等的发生率，同时该术式创伤较小，患者对麻醉药的剂量需求较少，实现从手术到麻醉的围术期“整体微创”的最终目标，符合快速康复（ERAS）的理念。

据肿瘤科副主任傅俊惠介绍，纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治手术不进胸腔，纵膈镜腹腔镜——“双镜合璧”根治食管癌，极大减少术中、术后心肺功能影响，对肺功能较差患者及胸腔内广泛粘连患者更具优势；手术中患者取平卧体位，无需翻身，使手术时间大大缩短，使患者快速脱离危险期；胸部没有切口，术后疼痛明显减轻，无疼或者轻微疼痛保障了食管癌快速康复方案的执行，手术操作更安全。而非插管麻醉技术进一步减少了手术风险。规范严谨的多学科讨论以及熟练细密的团队协助，为传统术式无任何手术机会的病人，争取到肿瘤治愈的机会。该手术的开展体现了我院高水平医院建设的成效，也体现了医生团队以人为本、敢于创新的精神。

医生简介

傅俊惠

主任医师，硕士生导师，汕头市优秀拨尖人才，南粤好医生，汕头市中心医院肿瘤科（广东省临床重点专科）副主任。

协会任职：

广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专委会主任委员

广东省医师协会肿瘤外科医师分会副主任委员

广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员

广东省医学会胸外科分会常委/食管癌学组副组长

国际食管疾病学会中国分会理事

中国抗癌协会康复分会肺结节诊疗专委会副主任委员

广东省抗癌协会食管癌专委会常委

科研成果：

主持多项国家级及省市级科研项目。发表SCI及国家级学术论文100多篇。“食管癌外科治疗系列研究”获2009年、2014年、2015年汕头市科技成果一等奖3次。

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供稿：肿瘤科