湖南省结核病医院 三级甲等

5月8日上午，湖南省结核病医院介入手术室内充满了紧张的气氛，身患多种疾病的邹永成（化名）于当天凌晨突发大咯血，咯血量在3分钟内达到700毫升，在经过医院多科室专家团队的联合抢救后，患者的血压、心率等生命体征才逐渐平稳了下来。

诊断病重患者不以为然致病情延误

69岁的邹永成是娄底新化一名在煤矿工作十余年的矿工。2018年下半年，邹永成被确诊为煤工尘肺叁期，经抗肺纤维化、止咳化痰、解痉平喘等治疗后，病情有所好转，但隔不了多久，邹永成的病情又会反复。时间一长，邹永成也就没有把这病当成一回事。

今年4月底，邹永成在一次受凉后出现咳嗽咳痰、胸闷气促加剧、双侧胸痛等症状，到当地医院就诊后考虑其患有煤工尘肺合并慢性支气管炎、肺气肿以及肺部感染、肺结核等多种疾病。

在予以抗感染治疗、护肝等治疗后，邹永成的病情好转。然而，让医务人员没有想到的是，从5月1日起，邹永成在无明显诱因的情况下开始咯血，每天咯血量约150毫升。

5月3日，邹永成在医生的建议下转入湖南省结核病医院综合科接受进一步治疗。

病情突变医护专家团队联合抢救

入院后，综合科医护人员为邹永成完善了相关检查，并针对其病情制定了个性化的治疗方案。经过治疗，邹永成的病情也在逐渐好转。

然而5月8日凌晨2点50分，他再次突发大咯血，咯血来势凶猛，短短3分钟内咯血量多达700毫升。

面对邹永成的这一突发情况，综合科主任郑正、副主任厉娟、主治医生黄晟等医务人员迅速赶到医院对邹永成实施救治。值班医护人员立即对其予以床旁清理呼吸道积血、病变部位冰敷、垂体后叶素静推等一系列止血治疗后，他的咯血才得以逐渐缓解。

3点10分，邹永成又出现呼吸困难逐步加重、神志模糊、血氧下降等情况，医护人员综合他的病情，考虑为血块阻塞气道而引起的窒息。

危急关头，命悬一线的邹永成却无家属陪同，但抢救刻不容缓。医护人员只得选择通过电话将他的病情告知其家属。在取得家属同意后，麻醉手术科医生对邹永成行气管插管，重症监护室医生对他进行有创通气，以确保其生命。

在对邹永成予以气管插管及有效通气后，他的生命体征逐渐平稳，血氧饱和度逐渐从75%升至96%，心率逐渐从150次/分降至90次/分。

正当医护人员以为邹永成摆脱了生命危险时，却发现他一直无尿，在予以留置导尿和使用垂体后叶素导尿失败后，针对他的病情，外科医生立即行经腹部膀胱穿刺微管引流导尿术，术后他的留置导尿引流通畅，腹部鼓胀缓解。

介入治疗医生在患者血管内堵漏

由于邹永成患有尘肺合并肺结核、支气管扩张合并感染等多种疾病，他的肺部血管病变已经相当严重，药物止血效果差，出血量大。在经过多科室专家会诊后，医务人员决定对邹永成行经导管动脉造影及栓塞术（BAE）。

5月8日一大早，邹永成在医护人员的护送下，进入医院介入手术室内接受了经导管动脉造影及栓塞术。期间，放射科副主任雷胜带领介入手术团队快速穿刺，插入造影导管，仔细地寻找着一根根咯血责任血管。

手术中，医护人员发现邹永成有3根血管在出血，其中左、右侧支气管动脉明显增粗，扭曲的分支见造影剂外溢，找到出血的责任动脉血管后，经超选择性插管、栓塞治疗，随着造影证实栓塞成功，邹永成生命体征也逐渐平稳了下来，达到了满意的治疗效果。

“支气管等动脉介入栓塞术，在患者大腿根部用细针做一个穿刺，把细长的导管穿入股动脉，顺着血管抵达胸主动脉、锁骨下动脉等，仔细寻找咯血责任血管，经动脉造影诊断证实后予以栓塞治疗。”雷胜介绍。

随着微创介入治疗方法的兴起，介入治疗已涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。其具有创伤小，起效快等特点，已广泛应用于血管出血、各种肿瘤的治疗等，成为一些疾病的首选治疗方法。

雷胜表示，对于存在反复小量咯血的患者，微创介入治疗也能有效治疗，改善患者生活质量，减轻患者心理负担，减少大咯血的发生风险。

今年来，湖南省结核病医院已为近百例咯血、肿瘤等疾病患者开展此类手术，其中咯血介入栓塞单项手术量同比省内领先。今后，医院还将开展更多的介入治疗项目，继续为患者提供更强保障。