有些朋友的汀类药物的最大剂量,血脂仍然不达标,这时该怎么办?
他汀类药物很多朋友都知道,阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀、氟伐他汀等等。降脂强度大概在30~50%。
然而,有些人特别是家族性高胆固醇血症的患者,即使使用高强度的阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀,在常规剂量下,血脂还不能达标。也有些人,一开始使用他汀类药物的时候降血脂很明显,过一段时间,血脂又异常了。部分高危的人群,就可能需要考虑加服依折麦布来使血脂达标。这到底是怎么回事呢?
人体内的胆固醇主要来源于饮食中外源性吸收及机体的内源性合成,其中外源性吸收约占1/3,内源性合成约占2/3。正常情况下,外源性和内源性的胆固醇会保持动态平衡的状态。
内源性的胆固醇,主要以肝脏合成为主,他汀类药物恰恰是通过抑制肝脏内HMG-coA还原酶及胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度,并能够增加肝细胞表面的LDL受体对LDL的摄取和代谢。从而使LDL-C水平降低。他汀类药物只能降低内源性合成的胆固醇,对外源性吸收的胆固醇并无用武之地。
一开始使用他汀类药物时,由于抑制了肝脏内源性合成的胆固醇,人体为了代偿性的补充内源性胆固醇的减少,会增加外源性胆固醇的摄入,这就是为什么有些人一开始使用他汀类药物的时候效果很明显,而一段时间血脂又异常。
另外,他汀类药物有“6%”的特性,就是把他汀类药物的剂量加倍,对LDL-C的降低效果,也只能增加6%。但是随着剂量的增加,他汀类药物对肝功能、中枢系统、肌肉组织的各种不良反应发生率升高。因此,他汀类药物加大剂量应用的风险大,获益小。临床上很少会采用这种方式。
依折麦布是肠道胆固醇吸收抑制剂,在肠道转化为依折麦布-葡萄糖苷酸,通过门静脉进入肝脏,经过肝脏后入胆汁,再到小肠,如此反复,使得肠上皮细胞刷状缘总保持有依折麦布-葡萄糖苷酸,发挥抑制肠道吸收胆固醇的作用,从而达到降低LDL-C水平的作用。也就是说,依折麦布主要是抑制了饮食中外源性胆固醇的吸收来降低血脂的。但依折麦布的作用单一,只是抑制胆固醇的吸收,降低胆固醇的水平有限,通常只作为他汀类药物的搭档。
因此,依折麦布一般不建议单独用药,只有在他汀类药物无法把LDL-C控制达标时,才考虑联用依折麦布。
药物应在医生指导下使用,用药过程中有任何疑问,应及时咨询医生或药师。
审核|郭林。王运广
文图|洪怀章
编辑|郑海燕综合整理
版权声明:如涉及版权问题,请作者持权属证明与本平台联系删除。
点击下方图片
获取更多相关消息