汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

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我国古典名著《西游记》中有这么一回，唐僧师徒四人途经女儿国，唐僧和八戒不知就里，误饮了子母河水，不一会便觉得肚子痛，肚子也大如孕妇。有趣的是他们并不是得了什么疾病，而是有了身孕。这种戏剧性场景，一般也只在书中或影视剧里出现。那么，现实生活中，有没有一种“水”，能让人喝了像“怀孕”了一样呢？还真有，便就是“酒”。

近日，汕头市中心医院感染科就收治了一名肚子大如孕妇的男性患者。奇怪的是，这名患者跟一般常见的肝病不一样……

现年51岁的柯先生平素就喜欢喝几杯酒，久而久之，酒量如江海。柯先生此次就诊是因为感到肚子胀，肚子也越来越大，就像“怀孕”了一样。柯先生先到当地医院住院，被诊断为“酒精性肝硬化、肝硬化失代偿期、乙肝小三阳”，经过腹腔穿刺引流、抗感染、护肝等治疗，却未见好转，为进一步明确病因及治疗，柯先生便来到我院感染科就诊。

患者肚子越来越大

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病因不明

根据柯先生长期饮酒的习惯、“乙肝小三阳”的病史，加上腹胀、黄疸等症状，以及肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆等体征。医生初步诊断为“肝硬化失代偿期”并发的腹腔积液。谁知经过一系列的检查，医生发现柯先生并没有肝硬化。

医生追问病史，发现柯先生既往有“肺结核”病史，医生考虑会不会是结核杆菌播散到腹腔引起结核性腹膜炎导致的腹腔积液。经过检查，结果并不支持该诊断—腹液呈漏出液，一系列感染性标志物均阴性。柯先生的血清白蛋白也没有明显降低，也不支持低蛋白血症所致的浆膜腔积液。至此，常见的病因都排除了，柯先生成了疑难病例患者，找不到病因，腹痛、腹胀等症状也一直存在。

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明确诊断

感染科陈瑞烈主任带领感染科病区吴令杰副主任、管床医生陈益宏副主任医师及肝病亚专业组的医师们进行讨论，认为柯先生的腹液呈漏出液，排除严重低蛋白血症，无肝硬化表现，那么门脉压力升高来自何处？推测患者门脉压升高可能与肝血管病变有关！医生决定完善腹部磁共振（MRI）检查，MRI检查结果初步印证了医生的推测。

上腹平扫+动态增强显示：肝脏信号不均结合增强扫描，考虑肝小静脉闭塞综合征可能大，为了进一步验证推测，明确“真凶”，在告知柯先生病情取得其知情同意情况下，经完善肝脏病理穿刺活检，证实柯先生存在肝静脉窦扩张！同时，经联合血管介入科马洺远主任团队的协助下行腔静脉+肝静脉造影术，术中见肝静脉开口轻度狭窄，血流回流偏慢，检查结果也证实了推测。至此，真相大白，柯先生肚子大如孕妇的原因是患了一种较为罕见的疾病——“肝窦阻塞综合征”。

肝脏病理穿刺活检

什么是肝小静脉闭塞综合征？

肝小静脉闭塞综合征（hepaticveno-occlusivedisease，HVOD），也称肝窦阻塞综合征（hepaticsinusoidalobstructionsyndrome，HSOS），是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝脏肿大等。常被误诊为布加综合征、肝硬化失代偿期等疾病，影响及时诊断和治疗。

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对症治疗

病因明确后，为缓解症状，医生再次联合血管介入科行经颈静脉肝内门体静脉吻合术。在感染科、放射科、血管介入科、病理科等多学科的联手下，经对因、改善循环、对症等综合治疗，柯先生由最初的“腹”水难收终是“水”落“实”出，顺利康复出院。

那柯先生为何会患上这罕见的疾病呢？经追问发现，患者3月前开始在网上购入草药泡酒强筋健骨治疗，服用1月余后开始出现腹胀、腹痛不适，初步考虑患者肝窦阻塞综合征与服用草药有关。柯先生诉平时有周身酸痛，所喝的酒便是网上购来的“草药”所泡制的药酒，以达到“活血化瘀、舒筋活络”的目的，谁知想让身体舒服不成，反而落下浑身不适。

HSOS的病因国内外明显不同，国外报道的病例多发生在造血干细胞移植后，我国以服用含吡咯生物碱的植物居多，如土三七、千里光、猪屎豆、天芥菜等。我国中草药应用广泛，民间亦有饮用“药酒”的习惯，这些中草药具有止血、止痛等功效，因此，难免有人饮用含这些中草药所泡的药酒。

严重的肝豆阻塞综合征可并发多器官功能障碍，死亡率超过80%。所以，应当正确认识含吡咯生物碱植物的巨大危害。药酒不是万能疗法，既有它的适用范围，也有它的禁忌。正所谓谓：“水能载舟、亦能复舟”。适用的饮之则受益，反之则受害。需在医师或药师指导下正规使用中草药，切勿私自滥用中草药。

除开肝毒性药物，酒精亦是肝损伤的常见病因。长期大量饮酒（长期饮酒，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d）可导致酒精性肝病，远期可出现肝纤维化、肝硬化，甚至并发原发性肝癌。另外，不单是肝脏，长期大量饮酒对心血管系统、消化系统、神经系统等多个系统器官也有毒性，不利于人体健康。小酌怡情，但也伤身，饮酒有度，才是“肝”刚好。

END

供稿：

感染科