惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

相信现在很多中年女性仍在为痛经，月经周期不规律，经期延长，月经量增多等月事问题所困扰，长期月经量增多还可能导致贫血，严重贫血甚至需要输血治疗。

其中有大部分原因为子宫肌瘤或子宫腺肌症导致，而大多数人通常寻求妇科医生行子宫切除或宫腔镜下子宫肌瘤剔除治疗，却不知有不开刀也能治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的微创方法，这就是介入治疗。

一、何为子宫肌瘤及子宫腺肌症？

有许多女性去医院检查发现有子宫肌瘤，从而非常担心，以为自己得了肿瘤，其实子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，它由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁女性，据有关统计，至少有20%育龄女性有子宫肌瘤，因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

按子宫肌瘤的发病部位大致可分为肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤及混合性肌瘤，其中肌瘤大约5cm或位于粘膜下的子宫肌瘤往往症状比较明显。

而子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质异位侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经，也有35%子宫腺肌病患者无典型症状，长期增生异位的腺体导致子宫体积明显增大，有时下腹部可触及增大的子宫。

二、发现子宫肌瘤或子宫腺肌症该如何治疗呢？

1.随访观察：当肌瘤较小，无明显症状时可进行随访观察，建议每半年复查一次子宫附件彩超检查，如增长过快，引起症状加重时应考虑手术治疗。

2.雄激素替代治疗：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的接近绝经期女性。

3.手术治疗（包括外科手术治疗及微创介入治疗）：

（1）外科手术治疗：有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术，腹腔镜手术治疗。

（2）介入治疗：子宫动脉栓塞术(UAE)

UAE机制是通过介入栓塞子宫肌瘤的供血动脉，从而引起子宫肌瘤缺血缺氧性坏死吸收，致使瘤体萎缩，从而缓解或消除临床症状。正常的子宫肌层通过卵巢和阴道循环的侧支血管迅速建立新的血液供应，产生永久性不良影响的可能性较低。

据国内外文献，UAE适用于绝经前明确诊断且有明显症状的子宫肌瘤患者；无症状肌瘤直径在5cm以上或多发的子宫肌瘤，经药物保守治疗无效或希望避免药物治疗所引起的不良反应者；不愿手术者或不能耐受手术者；以及肌瘤切除后复发或手术困难且排除恶变可能的患者。

对黏膜下肌瘤疗效最佳，其次为肌壁间肌瘤。介入医生只需在大腿上或者手上穿刺一个几毫米的小口，把特定导管放入子宫动脉，有时候需行双侧子宫动脉栓塞，用特殊的栓塞物质或药物进行堵住子宫肌瘤的营养血管，使其缺失营养，致使其萎缩，从而减轻症状。术后有可能发生恶心呕吐发热及疼痛等并发症，通常情况下2-3天就可缓解，使用对症治疗就可以了。

（3）其他微创介入治疗方法：如高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融（RFA）/微波消融（MWA）。

三、介入治疗适应症

无手术切口，最主要是保留了子宫，对有生育要求的子宫肌瘤及子宫腺肌症无法怀孕的女性保留了生育的希望。尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。

禁忌证同血管造影，无绝对禁忌症。目前暂无明确文献说明子宫动脉栓塞术等微创方法对生育功能有确切影响，故针对有生育要求的育龄女性建议综合考虑慎重选择。

四、术后饮食及保健：

(1)注意休息，防止过度疲劳，经期尤须注意休息。

(2)多吃蔬菜，水果，少食辛辣食品。

(3)禁止性生活2个月，禁止盆浴，保持外阴清洁，如引流液增多，伴有长时间发热，需及时就诊。

(4)避免再次怀孕，如有强烈生育要求的，建议待子宫完全恢复，彩超检查评估子宫肌瘤无明显残留，子宫壁厚度适宜，孕期也需定期监测胎儿宫内情况。

审核|魏丽莉王革王运广

文|张立波

图|周楠、创客贴

编辑｜郑海燕综合整理

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