广西医科大学第四附属医院 三级甲等 公立医院

8月15日，柳州市工人医院运动医学肩肘外科成功开展“取自体阔筋膜移植+肩关节镜下上关节囊重建”手术，该项手术的成功开展填补了医院微创治疗巨大不可修复肩袖损伤技术的空白，标志着我院关节镜微创手术治疗肩袖损伤技术达到了新高度。

今年8月，一位特殊的肩关节疼痛患者至柳州市工人医院运动医学肩肘外科门诊就诊。该患者右肩关节疼痛已有3年，近来肩关节疼痛症状明显加重，并出现严重的肩关节活动受限。通过查体及核磁共振检查诊断患者为右肩巨大不可修复的肩袖撕裂。

阎海威主任医师介绍：肩袖撕裂导致的肩关节疼痛不同于人们常说的“肩周炎”，肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱，它们是实现肩关节活动的主要动力来源，肩袖撕裂就是指这些肌腱的损伤，其症状最主要是肩关节疼痛、力量减弱和肩关节活动功能受限。

术前MRI

肩袖撕裂分为小撕裂，中等撕裂和巨大肩袖撕裂。根据损伤严重程度不同，治疗方式也不同。该患者由于由于病情的延误导致肩袖脂肪化，肌腱质量差，无法通过常规缝合修复撕裂的肌腱，我们称之为不可修复型肩袖损伤，这类损伤往往无法通过常规手术方式进行修复，或常规修补后易出现肩袖肌腱的再次撕裂。

手术前，运动医学科全体医生对患者的病情及治疗方案进行了细致分析和充分讨论，通过该患者的核磁共振检查，可明确其Pette分级3级，累及冈上肌、冈下肌和部分肩胛下肌Colin分型C型，肩关节髋臼化Hamada分级3级，肩袖组织脂肪化严重Coutallier4级，符合巨大不可修复的肩袖撕裂的病例特点。

经过严密的讨论后，医疗团队决定为其实施关节镜下上关节囊重建手术。上关节囊重建术是近年来新提出的手术方式，它能有效恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡，达到缓解患者疼痛和恢复关节活动功能的目的。多项临床研究已证实其治疗巨大不可修复的肩袖撕裂效果良好。由于该手术难度极高，需要具备非常丰富的关节镜手术经验和精湛的技术才能完成，故在区外开展例数较少。

经过充分的术前准备，阎海威主任医师、汤中飞副主任医生按术前计划，给患者实施了“取自体阔筋膜移植+肩关节镜下上关节囊重建术”。术中，经过肩关节镜的探查、清创后，将患者左侧大腿外侧切取的阔筋膜制作成补片，关节镜下将补片成功植入患者关节内，完成了关键部位的重建。经探查关节囊张力良好，覆盖良好，整个手术过程十分顺利。

术前肩袖巨大撕裂致关节盂和肱骨头裸露，补片植入后得到良好覆盖

术后，患者肩关节疼痛明显得到缓解，术后第一天即可下地活动，在外展枕固定下逐步开展康复训练。核磁共振复查可见阔筋膜补片覆盖良好，达到预期手术效果。

术后复查磁共振可见阔筋膜补片良好覆盖

据柳州市工人医院副院长、西院院长谢湘涛说，柳州市工人医院运动医学/肩肘外科是我院骨科发展最快的一个领域之一，今年以来，医院积极探索、勇攀高峰，将诊疗技术推向了更成熟的高度。反式肩关节置换治疗巨大不可修复肩袖损伤、关节镜下上关节囊重建等高难度手术的成功开展标志着科室的肩关节疾病诊疗技术已达到广西乃至全国地区先进水平。

为丰富科室治疗方案与措施，解决更多不同类型及程度肩痛患者的疾病问题，科室联合中医外治治疗部门，疼痛科等相关科室开展了中医治疗、康复推拿、肌内效贴、冲击波治疗、外敷治疗等多种治疗措施，中西医结合，医护康一体化，针对不同病因的患者制定最佳治疗方案。

2022年以来，科室共为2000多名肩痛患者解决了疾病带了的困扰，慕名前来科室就诊的患者不断增多，从肩关节疼痛保守治疗到肩关节镜微创治疗，乃至开展高难度手术解决疑难问题，运动医学/肩肘外科不断拓展技术能力，并将肩痛患者分类、分层、分级进行治疗，取得了不同类型患者的疗效覆盖，获得柳州市内外患者的信任，并走在区内运动医学领域前列。

广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）运动医学肩肘外科是目前广西区内最具影响力的运动医学专科之一，尤其是在桂中、西、北具有强大的辐射能力。科室秉承“功能致上、重返运动”原则，为我市竞技体育运动员和运动爱好者提供了专业、规范和高水平的赛场保障，伤后治疗和术后康复，同时也为众多中老年患者解决了关节疼痛的顽疾，保障了生活质量。

门诊信息：周一至周日柳州市工人医院西院骨科门诊第七诊室（运动损伤门诊）

科室预约咨询电话：0772-3677962

来源|运动医学肩肘外科

责任编辑｜陈新援

审核|阎海威

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