成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

超级肥胖患者成功“蝶变”

近日，一年轻女性患者因“进行性体重增加10年，闭经1年”入院成大附院胃肠外科，患者身高：162cm，体重：140kg，腹围：156.5cm，BMI≥50,属于超级肥胖，患者经过既往长期节食、运动减肥均复发反弹（图1），在科室后完善评估检查后发现，患者目前出现了严重的睡眠呼吸暂停，血糖升高，月经紊乱，严重影响患者生活质量，遂经过医院内分泌代谢科、麻醉手术中心、呼吸与危重症医学科、营养科、妇科、产科等减重代谢团队综合多学科讨论后，精确制定围手术期及术后管理方案，遂决定利用微创手术进行减肥。

在麻醉手术中心、消化内科内镜室的通力配合下，微创手术进行得尤其顺利，历时1小时50分钟，患者的部分胃在腹腔镜下被切成管状（约150ml的容量），术中旷置部分空肠，而多余的胃则从腹壁敷贴下4处0.5-1cm左右小孔取出（图2）。患者术后1天开始喝水及下床活动，3天进食流质，1周后顺利出院，术后定期微信随访患者，自述感觉良好，无特殊不适。术后6月随访患者，体重较前明显减少约40kg（图3），目前患者在医生指导下积极控制中，预计体重还将减少30kg-40kg，达到正常体重偏高状态。胃肠外科已常规开展该类手术，同时团队积极随访，将每位患者纳入多学科团队管理，术后体重及各方面指标均得到良好的控制，该项技术的成功标志着成大附院减重代谢综合团队达到市级医院前列水平！

图1术前

图2术中微创操作小孔

图3术后6月

肥胖是一种疾病

肥胖可损害患者心身健康，使生活质量下降，寿命缩短，成为严重的世界性健康问题之一；体重指数（BMI）是目前判断肥胖程度的最重要指标，体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m2），轻度肥胖：28～30，中度肥胖：30～35，重度肥胖：≥35，超级肥胖：≥50。肥胖是一系列代谢疾病的始动因素，增加高血压、二型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤、肝病、骨关节疾病、心脑血管疾病以及心理障碍如抑郁、焦虑、自杀等风险，女性还会导致闭经及生殖功能障碍，所以治疗肥胖刻不容缓。

目前包括运动及药物等保守治疗，但是效果有些患者欠佳，同时容易反弹，目前手术方式治疗也变得越来越多。减重手术：手术方式有腹腔镜下袖状胃切除术（如图4）、腹腔镜下袖状胃切除术+空肠旷置术（如图5）等手术，每种手术方式效果、具体采用方法、手术风险有所差异，预期减重效果分别为减去多余体重的：60%~75%，60%-80%。

图4袖状胃切除术

图5袖状胃切除术+空肠旷置术

啥情况可以做

减重手术？

单纯肥胖病人：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；（2）32.5≤BMI<37.5，推荐手术；（3）27.5≤BMI<32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征；

二型糖尿病合并肥胖病人：(1)病人仍存有一定的胰岛素分泌功能(2)BMI≥32.5，建议积极手术;27.5≤BMI<32.5，推荐手术;25≤BMI<27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征。

减重代谢专家团队

吕波，成大附院胃肠外科/肝胆外科主任，主任医师/教授，毕业于四川大学华西临床医学院，发表学术论文10余篇，SCI收录1篇。擅长胃肠肿瘤的诊治和各类疝治疗，特别是腹腔镜胃肠良恶性肿瘤的微创手术治疗，各类腹壁疝及减重代谢的腹腔镜手术治疗。尤其对直肠癌超低位保肛及甲状腺结节的个体化治疗有丰富的临床经验。

李叔强，成大附院胃肠外科副主任医师/副教授，毕业于四川大学华西临床医学院。从事普外科工作15年，对不明原因腹痛、胃肠道疾病及腹壁疝的诊治有丰富的临床经验。现为成都市普外科质控中心临床营养学组成员。目前主攻胃肠疾病、腹壁疝、减重代谢的外科治疗，尤其擅长胃肠道肿瘤的微创手术治疗。

门诊时间：周一全天

吴海花，成大附院内分泌代谢科主治医师，担任四川省中西医结合学会内分泌专委会青年委员，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，从事内分泌与代谢疾病的临床诊疗及教学工作10余年，以第一作者在国内核心期刊发表论文数篇。

门诊时间：周三上午、周四下午

来源：胃肠外科熊海波