广州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

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子宫内膜异位症(内异症)是指功能性子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，继发引起疼痛、不孕及结节或包块。

其中盆腔疼痛是最典型且常见的临床症状，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等;痛经常是继发性、进行性加重。

如何诊断内异症

腹腔镜的组织病理学活检是诊断子宫内膜异位症的金标准。而超声和磁共振作为

常用的影像检查方法，均对该病有一定的诊断价值，但超声检查无法观察内膜的种植和粘连，具有一定的局限性。

磁共振在诊断内异位症中有较大的优势，尤其是显示病变与周围解剖结构的粘连情况;T1WI脂肪抑制序列，可帮助检测小

的子宫内膜异位病灶，可和成熟型畸胎瘤鉴别。

内异症的类型

内异症是育龄期妇女的多发病、常见病，平均诊断年龄为25-29岁，青少年中也可见，绝经后妇女中诊断率约5%。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。

具体而言，可以分为以下四种类型：

1.腹膜型：种植于盆腔腹膜和各脏器表面的异位内膜病灶

2.卵巢型:最常见，约占80%，是指发生在卵巢的子宫内膜异位囊肿/巧克力囊肿

3.深部浸润型:指病灶浸润深度>5mm，包括生长在宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。

4.其他部位:包括瘢痕内异症(腹壁切口及会阴切口)以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等‍

病理基础

异位子宫内膜病灶随雌激素水平起伏，反复出血，周围纤维组织增生并形成粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块，这些特征也是MRI诊断内异症的病理学基础。

病例一

女，45岁，发现盆腔包块2年，下腹痛4天。病理：左侧卵巢子宫内膜异位囊肿。

左侧卵巢囊性病灶，内见液液分层并见短T1信号

病例二

女，40岁，下腹胀痛半月，体查发现盆腔巨大包块。病理：左侧卵巢子宫内膜异位囊肿伴囊壁坏死、渗出及脓肿形成。

子宫左上方不规则巨大囊性肿物，呈多囊形，囊内呈短T1稍长/短T2信号，内见漂浮物，囊壁增厚水肿强化。部分囊壁不光整，周围渗出

病例三

女，38岁，发现直肠病变1月。病理：符合“直肠”子宫内膜异位。

子宫直肠陷窝、直肠中上段肠壁多发结节、肿物，局部黏连结构不清

病例四

女，29岁，发现腹部结节14天；2014年及2017年曾行剖宫产手术。病理：“腹壁”皮下子宫内膜异位。

右侧附件巨大囊实性肿块，壁结节呈菜花样改变位于囊壁后外侧，增强可见囊壁及实性壁结节明显强化

磁共振检查为子宫内膜异位症的诊治提供了重要帮助，尤其是深部浸润型子宫内膜异位症，通过术前对病变部位精准定位，制订合适的手术方式，使我们能够正确地管理手术病例，进行术后随访。

图文|陈奕晴

审校|陈小佩