成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

病

例

上周，小许带着10岁的儿子飞飞（化名）走进了成妇儿耳鼻咽喉头颈外科主任徐主任的诊室，开始描述这“恐怖”的三个月。

三个月前，孩子睡觉开始发出怪声，非常恐怖，小许“判定”是打呼噜，并要求徐主任为孩子做扁桃体手术。

经过徐主任问诊及检查，孩子的扁桃体不肥大，身体没有其他不适，并且小许所描述的声音不是正常的打呼噜声。

那这个像吹笛子，又像口哨子

的怪声是从哪里来的呢？

难道真的是得了什么怪病？

徐主任大胆猜测，问出了最重要的一个问题：

他是不是有东西卡到了

误吞过异物？

小许立即解释：不可能，他那个异物早就拉出来了，都是三个月以前的事了，当时卡到了笔帽。

他就是得了“怪病”！

所以孩子是真的有过吞食异物的经历！！！而且这个异物还很奇怪，会发出声音！！！

徐主任安排孩子进行肺部CT检查，还真发现孩子肺上有个阴影，又进一步证实了自己的推测，但家长还是不相信。

不可能！他就是得了“怪病”！

小许完全不相信徐主任的推测，拿着开好的住院证，带着孩子，回家了！！！

徐主任将这个特殊的孩子向病房医生做了交班，希望孩子能尽快收入病房，但下门诊后回到病房仍不见孩子来住院，立即拨通了小许的电话：“你咋个跑了哦，赶紧回来住院做检查！娃儿肺上搞不好都有炎症了！”架不住徐主任的来电，当天晚上8点，小许带着孩子住进了医院。

考虑到异物卡入的时间很长，位于右肺的中下分，故请了胸外科医生和呼吸内科医生一同会诊，医生一致建议手术取出。

但小许两口子认为孩子卡到异物的可能性很小，手术风险大，直到把孩子送入了手术室仍在犹豫不决。徐主任通过多方解释，告知孩子有尽快行气管镜探查的必要，最后家长才勉强接受了检查，孩子在住院的第二天接受了手术。

果然

手术中发现，孩子的右肺中叶支气管可见一个蓝色的异物堵塞，卡得很深，而且周围已经开始化脓。

飞飞（化名）支气管中取出的异物

异物周围已经开始化脓

揭秘时间到！

中性笔的笔帽中间是空的，晚上平躺睡觉，呼吸用力，空气通过了狭窄的笔帽，就会发出一种较尖的声音，仿佛像吹口哨和吹笛子。

小时候我们经常拿笔帽当口哨，只不过我们用的是嘴，飞飞（化名）用的是肺！怪不得会有“鞠儿~鞠儿~鞠儿~”的声音。

术后当天，“恐怖”的声音就消失了，小许的疑虑也消除了，还专门发朋友圈感谢了医生！

如果没有及时手术，不仅会导致孩子的疾病经久不愈，还会加重支气管的堵塞和肺部感染，最后会影响到孩子的呼吸功能。想想真是后怕！

其实儿童异物伤害的病例多了去了，不仅是卡进气管，还有不少卡进耳朵、卡进鼻子、卡到喉咙的。在成都儿在耳鼻咽喉头颈外科有一个展台，里面展示了科室近几年从孩子身上各个部位取出来的异物。

小到花生瓜子，大到手表扣儿、电池......

儿童气管、支气管异物是婴幼儿及儿童在耳鼻咽喉头颈外科专业领域中常见的意外伤害，也是耳鼻咽喉头颈外科临床工作中常见的危及儿童生命安全的危重急症，容易导致并发症和不良后果。

儿童气管、支气管异物一旦发生，能自行咳出的概率很少。国外报道气管异物自行咳出的概率为2.2%，国内报道为0.6%~3.0%。

由于儿童气管、支气管异物发生后能自行咳出的可能性极小，且异物在咳嗽的过程中容易发生异物移位，造成异物阻塞在气管或声门，进而导致孩子有发生窒息或死亡风险。

因此气管、支气管异物一旦发生，手术取出是唯一可行的方法。

儿童的喉部正处在发育过程中，会厌对喉的遮盖功能不完善，喉的保护功能不健全。

儿童又天生活泼好动，喜怒无常，常在进食时哭闹、嬉笑或跑跳，口中的食物或异物易被吸入气管或支气管。

虽然人体具有咳嗽反射的保护功能，但由于儿童的咳嗽反射低下，咳嗽能力较弱，气管、支气管异物不容易被咳出。

气管、支气管异物可以发生在任何年龄段的人，但以儿童的气管、支气管异物居多，且主要发生在3岁以下的儿童，发病率为77.9%。

年龄只是儿童气管、支气管异物的参考因素，而对儿童气管、支气管异物的诊断更多的是要依据病史、症状、体征，结合必要的辅助检查来综合判断、分析，最终得以确诊，及时正确地治疗。

凡是儿童可以含在口中的食物、物品、小玩具等都可能成为气管、支气管异物，临床上种类繁多到让人难以置信。

在临床上，常见的异物以食物类为多见，玩具类异物也时有发生。食物类异物中以花生仁为多，位列儿童气管异物的第一位，其次是瓜子、胡豆、豌豆、核桃、板栗、猪骨等。

异物种类依据发病率的高低依次排列为：

食物类

花生仁、瓜子、南瓜子、西瓜子、豌豆、胡豆、核桃、猪肝、板栗、猪骨、橘子仁

玩具类

玩具塑料块、玩具小螺丝帽、玩具口哨、图钉等

学习用具类

笔帽、橡皮擦等

主要临床表现：

1

呛咳：儿童误吸异物后，首先表现为剧烈呛咳，随后表现为频繁的咳嗽

2

呕吐：剧烈呛咳后儿童可发生呕吐

3

面色苍白或发绀：由于异物阻塞气道，导致氧气不能顺利进入肺内，导致儿童面色苍白或发绀

4

呼吸急促或呼吸困难：由于异物阻塞气道，或导致喉、声门、气管、支气管发生痉挛等，患儿可表现出气紧或呼吸困难

5

喉鸣、声嘶：异物刺激喉部导致喉部黏膜充血、肿胀，发生喉鸣，声音嘶哑

6

吸气性三凹征：表现为吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间窝凹陷的改变，在临床上表现为吸气性三凹征。这一体征的出现表明儿童的呼吸困难极为严重，病情重危

7

心率加快：由于气管异物导致患儿缺氧，呼吸加快，使心率加快、心动过速

儿童气管、支气管异物一旦发生

正确的做法是

1

情况危急时请及时拨打120救助

2

立即停止给孩子进食、进饮，为孩子手术取出异物赢得时间

3

家长一定要冷静，尽快让孩子安静下来，避免孩子剧烈哭闹导致剧烈咳嗽，使异物发生移位，导致更严重的意外

4

防止误吸：如果孩子发生呕吐，尽量将头偏向一侧，防止误吸

5

高度重视，积极对待，防止侥幸：一旦怀疑孩子误吸异物，可能发生气管、支气管异物时，请家长绝不要掉以轻心，消极等待，心怀侥幸，一定要高度重视，积极对待，避免延误最佳治疗时机。

科普专家

参考文献

【1】张亚梅，张天宇．实用小儿耳鼻咽喉科学IM]。北京：人民卫生出版社

【2】田勇泉，韩德民，耳鼻咽喉头颈外科学M.第7版．北京：人民卫生出版社

【3】阎承先•小儿耳鼻咽喉科学M。第2版．天津：天津人民出版社

【4】徐幼，扬丹，梁国庆．儿童食管异物60例临床分析[J].四川医学

排版：二嘎

来源：

来源：

耳鼻咽喉头颈外科

部分图片来源于网络

推荐阅读

分享

点赞