广州医学院第一附属医院 三级甲等

近日，我院肝胆外科汪国营主任手术团队通过经皮肝硬质胆道镜技术为一例肝内外胆管结石患者找到结石原因，并成功为患者去除病因，从根源上治愈患者胆管结石。

今年71岁的党伯在5年前因胆囊结石在当地医院做了胆囊切除手术，术后4年多来身体一直良好。但最近半年来，他开始出现反复发烧寒战等症状，每次都需要去医院进行抗感染治疗后才能退烧，但肝功能和肝胆超声等各项检查并没有明显异常，当地医院也确诊不了反复发烧的原因。

这种状况几乎每月至少都会发生一次，每次高烧也都是来去匆匆，不仅给党伯的身体健康造成损伤，整个人都明显消瘦了很多，而且也让全家人忐忑不安，不知道什么时候会又高烧寒战。

今年年初，党伯又“发病”了，这次去当地医院检查有了新发现，核磁共振检查发现“胆总管及肝总管多发结石并轻度胆道梗阻”，胆红素明显升高，由于胆管内结石太多，当地医生告知需要开腹手术治疗，但手术风险和难度都非常大。

党伯一家人听到要开腹手术，担忧老人的身体承受不住，四处打听后得知，广州医科大学附属第一医院肝胆外科在微创肝胆管取结石方面经验丰富，很多患者可以避免开腹手术便能够获得较好的治疗，于是，他们来到了汪国营主任的门诊。

核磁共振提示肝总管和胆总管内广泛结石

由于患者合并有高血压、冠心病等基础病史，汪国营主任仔细询问了党伯的病史后，为他制定了两期微创取石手术治疗方案。在手术过程中，汪国营主任利用超声精准定位，团队默契配合，采用经皮肝穿刺胆道镜探查的方法，一次性取出了大部分的胆管结石。

一期取石手术顺利完成后，党伯很快便可以回家休养，由于患者肝胆管里面的结石比较多，需要一个月之后进行二期探查。

二次探查，发现大问题

术后一个月，党伯再次来到广州医科大学附属第一医院，在汪国营主任的建议下，接受了经窦道胆道镜探查取石术。“经过第一次取石之后，患者的胆管炎症已经基本消失，胆管壁的一些细微改变也变得清晰可见。”探查过程中，汪国营主任发现，患者的肝总管靠近右肝管汇合处有一狭窄小口，他怀疑这个不寻常的小口可能会跟患者的胆管结石有一定关系。

随后，汪国营主任通过硬质胆道镜探查突破了这个狭窄的口，发现前方竟然连通了结肠，“正常情况下，胆道是不能与肠腔相通的，这个破口有可能就是造成胆管结石的病因。”汪国营主任解释道，胆管与结肠之间的内瘘，造成粪便、粪液等直接进入胆道，日积月累就容易沉淀形成松软结石，之后的造影检查证实了汪国营主任的判断。

第二次手术后胆道造影和CT检查都提示胆管与结肠相通

复习第一次手术前CT发现肝门部与结肠关系密切

当务之急，就是要想方设法解决内瘘问题，才能彻底解决患者的胆管结石问题。

但是选择哪种手术方式更加适合？汪国营主任考虑到，患者的肝管结肠瘘位置很高，处在肝门处，术中是否有严重粘连，以及是否能够保留好胆管的连续性而不需要胆肠吻合都需要有认真的分析并有手术预案。

汪国营主任带领团队为党伯的手术方案进行了充分的讨论和准备，最后决定手术修补这个内瘘口。由于一期的经皮肝穿刺取石手术后，患者还有一条留置的胆管引流管支撑胆管，为这次手术创造了一个较好的条件，不需要再额外放置T型管，可以让医生大胆放心的进行手术操作。

手术顺利完成，复查胆管结石已经全部取干净，党伯康复出院后，没有再出现腹痛、发热、黄疸等症状，回归正常的生活轨道，经过电话随访已经四个月没有再出现之前的寒战高热等症状。

术后经胆管引流管造影胆管连续性良好，无结石残留

汪国营主任介绍，绝大多数的肝内外胆管结石患者，都可以通过经皮肝穿刺胆道镜的微创技术取净结石，“这一技术的特点在于，不仅可以取净结石，而且能够利用这个硬质胆道镜对胆管进行彻底的探查，发现一些潜在的隐匿病灶，让医生可以有的放矢，大大减少患者的痛苦。”

对于这个病例，经皮肝穿刺胆道镜探查最大的价值在于意外发现胆管结肠之间的内瘘，这么隐匿的问题无论CT还是MR检查，又或是内镜取石手术的方式，都难以发现，“如果直接开腹手术或者腹腔镜手术，术中必然会在分离结肠和胆管之间的粘连才能发现这个胆肠内瘘，手术会变得十分被动。”汪国营主任说，这类比较复杂的不明原因肝胆管结石，经皮肝穿刺胆道镜显示出更大的优势，不仅可以将结石去干净，而且有可能发现潜在的病因并进行针对性的处理，在预防复发方面具有重要的作用。

专家介绍

汪国营

广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任，主任医师，博士生导师，医学博士

中国医师协会器官移植医师分会委员

中国研究型医院学会普外青年委员会副主任委员

广州市医师协会肝胆胰外科医师分会主任委员

广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员

广州市医师协会普外微创专业医师分会副主任委员

广东省医学会肝胆胰外科学分会常委

中华消化外科菁英会移植外科学组副组长

首届树兰卓越工程器官移植青年人才

首批广东省杰出青年医学人才

专业方向：

擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术，在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化综合诊治、门脉高压症的外科治疗、肝移植的原发病复发和并发症防治等方面有丰富经验。

开诊时间：

荔湾区.大坦沙院区

周三下午

越秀区.沿江院区

周二上午

赵超尘

副主任医师

广州医科大学附属第一医院

肝胆外科副主任

专业方向：擅长胆道结石的微创治疗；肝肿瘤的微创手术及复杂肝癌的综合治疗；胆管、胰腺来源的恶性肿瘤的规范化手术治疗；脾脏疾病的微创治疗。

出诊时间：

荔湾区.大坦沙院区

周四下午

越秀区.沿江院区

周三上午、周五上午

谢嘉奋

广州医科大学附属第一医院

肝胆外科主治医师

专业方向：

普外科常见病的规范化诊治，擅长胆囊结石、肝胆管结石、胆囊息肉的微创治疗及甲状腺疾病的手术治疗。

出诊时间：

荔湾区.大坦沙院区

周五下午

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

荔湾区·大坦沙院区

越秀区·沿江院区

越秀区·沿江院区（综合楼）

海珠区·海印院区

禾安

海报：李进

责编：

阿如