成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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背景情况

急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。

我国每年肺栓塞住院患者至少30余万，未确诊者更是不计其数。部分患者可能会发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压，亚洲人群发病率更高。部分患者可能临床表现不典型，甚至没有症状，而部分肺栓塞患者首发表现却为猝死，因此，肺栓塞准确的流行病学资料很难获得。

据统计，高危急性肺栓塞患者30天病死率甚至高达22%。

为全面提升肺栓塞的防、诊、控、治、康能力，提高救治效率、改善临床结局，西南地区首个“肺栓塞团队救治诊疗中心”在成都市第三人民医院投用，将致力于多学科协作，为复杂、疑难的肺栓塞患者提供综合、精准、个体化的诊治服务。

8月18日，成都市第三人民医院心血管内科联合成都市心血管疾病质控中心共同举办中心启动仪式。市三医院院长刘早阳受邀出席仪式，首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授、四川大学华西医院陈茂教授受邀连线出席并致辞，仪式由市三医院副院长于洪涛主持。

活动中，市三医院心血管内科代理主任张震就肺栓塞团队救治诊疗中心的建设向与会嘉宾进行了介绍，表示中心除配有大批心血管专业骨干力量外，同时还将汇聚重症监护、急诊、呼吸危重症医学、介入血管中心、心脏大血管外科、全科医学科、麻醉科、妇产科、老年医学科、血液科、临床医学检验部、心电图室、放射影像科、超声医学等多科力量，形成多学科团队协作的诊疗模式，致力于为患者提供优质高效的“一体化”诊疗服务。

市三医院院长刘早阳指出，作为西南地区首个投用的肺栓塞团队救治诊疗中心，应致力于不断完善流程、提升能力，通过团队协作让肺栓塞患者的诊治实现标准化和个体化的兼顾，提高救治效率、改善患者临床结局。同时，作为成都市心血管疾病质控中心挂靠单位，应同时着力于将“三院经验”作广泛推广，助力推动西南地区肺栓塞疾病防控事业的同质化发展。

启动仪式后，由成都市心血管疾病质控中心主办的“肺栓塞团队救治适宜技术推广”学术活动同步启动。首都医科大学附属北京安贞医院的聂绍平教授、四川大学华西医院陈玉成教授、成都市第三人民医院蔡琳主任、李国平主任、项涛主任、王引利医生、夏茏医生等，分别围绕“急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识”“慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗进展”“急性肺栓塞抗凝与溶栓治疗策略”“高危肺栓塞的识别和处置”“急性肺栓塞的全程管理”等主题进行了分享。大会通过网络进行直播，让全国更多业界人士共同参与，通过学术分享交流，进一步推动疾病诊疗的高质量发展。

下一步，成都市心血管疾病质控中心、成都市第三人民医院心血管内科，还将通过远程会诊、交流合作等形式，不断将肺栓塞处置的学术、学科优势向周边基层辐射，同步带动区域对该类问题的诊治水平发展。

科普阅读

什么是肺栓塞

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

PTE是临床最常见的肺栓塞类型，诱因主要来源于下肢的深静脉血栓形成。

肺栓塞的表现

由于肺栓塞患者的临床表现个体化差异大，部分患者可能晕厥甚至猝死、部分患者却没有什么症状，临床很容易被漏诊和误诊。

肺栓塞的危害

严重患者可能猝死。

据统计，肺栓塞发生后7天内全因病死率可达2.9%，30天全因死亡率可达6.6%，全因死亡发生的高峰期在疾病初始治疗6月内，随后才逐渐下降。

疾病在治疗后6-12个月可能复发，其中6月复发率4.3%，1年复发率7.2%，10年复发35.4%。

急性PTE后的慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率可达9%，与复发的PTE和特发的PTE与之相关。

肺栓塞的风险人群

长期卧床、长途航空或乘车、腹腔镜手术、静脉曲张、肥胖、妊娠、糖尿病、高血压的人群；

膝关节镜手术、自身免疫疾病、化疗、充血性心衰、呼吸衰竭、激素替代治疗、口服避孕药、炎症性肠病、肿瘤、卒中瘫痪等；

下肢骨折、因心衰/房颤/房扑入院、膝关节/髋关节置换术、严重创伤、近3月心肌梗塞等。

一旦怀疑肺栓塞该怎么办？

有肺栓塞危险因素的患者，需要关注自己的身体健康。一旦出现异常，一定及时到医院救治！

肺动脉CT血管成像能及时快速的诊断肺动脉栓塞，已成为当前临床对于急性肺动脉栓塞的首选检查方法；肺动脉造影能清晰地显示肺血管病变位置、大小、面积和范围；心电图、心肌标志物、D-二聚体、心脏超声等检查都是肺栓塞诊治及随访过程中所需的重要检测手段。

肺栓塞治疗需要全程管理

由于肺栓塞可能造成不良的近期和远期预后，部分患者病因未明，可能肺栓塞再发。因此，肺栓塞的救治需要有全程管理的思维习惯。

患者病情稳定后，需要3月内的密切随访，包括肺栓塞的危险因素是否纠正？患者能否坚持用药？用药有没有不良反应的发生？如何进行锻炼？药物剂量是否达标等。

部分患者可能需要终身抗凝，长期随访。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会.肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志,2018,98(14):1060-1087.

2.PangW,ZhangZ,WangZ,etal.HigherIncidenceofChronicThromboembolicPulmonaryHypertensionAfterAcutePulmonaryEmbolisminAsiansThaninEuropeans:AMeta-Analysis.FrontMed(Lausanne).2021,8:721294.Published2021October26.doi:10.3389/fmed.2021.721294

3.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2015.中华心血管病学杂志，2016,44(3):197-211.

4.中华医学会心血管病学分会中国医师协会心血管内科医师分会肺血管疾病学组中国肺栓塞救治团队（PERT）联盟.急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识.中华心血管病杂志,2022,50(1):25-35.

图/文：心血管内科王引利

编辑制作：宣传统战部