我院麻醉科团队完美配合成功完成一例高难度小儿困难气道处理-医联媒体

我院麻醉科团队完美配合成功完成一例高难度小儿困难气道处理

2022-08-11 06:40:49

我院麻醉科关于困难气道管理的学习和研究从未停止，困难气道对麻醉医生的挑战也一直在路上。日前，我院麻醉科成功完成一例小儿口腔淋巴管瘤致上呼吸道狭窄且易出血的困难气道处理，使患儿在我院介入手术室成功完成麻醉和手术。

患儿7岁，身高116cm，体重16kg，因“发现口腔及颌面部肿物7年余，口腔溃疡2周”入院，拟在气管插管全身麻醉下行介入硬化治疗手术。患儿左、右侧颌下区及口底肿物，较大者位于右下颌区，大小约8cm*10cm，左侧约3cm*6cm，边界不清，张口稍受限，舌体大，运动受限，舌部可见多发溃疡灶，部分溃疡创面出血，咽充血，腭咽弓、咽侧壁、舌根见新生物，粗糙易出血，肿物向咽腔中线挤压堵塞约60%，会厌半球形肿胀。术前评估提示患儿Mallampati分级III级，张口轻度受限，舌体大，咽腔狭窄，舌根及咽腔粗糙易出血，分泌物多，为典型的可预料到的困难气道。

麻醉科何敏琪副主任医师认为，充分术前评估，及时发现困难气道，降低未预料困难气道发生是麻醉医生必备技能，困难气道处理不当是造成麻醉不良事件的主要原因之一，直接威胁到患者的生命安全。该患儿风险主要来自术前麻醉及术后拔管时机，避免插管失败及拔管后出现气道梗阻窒息。

对于已预料到的困难气道患儿，我们首选的麻醉方式是在保留自主呼吸、有效镇痛、镇静及充分表面麻醉下进行气管内插管。保留满意的自主呼吸和成功的气管插管是手术顺利实施的关键，也是保障患者生命安全的重要前提条件。该患儿实际气道情况和预先评估的非常一致，可视喉镜暴露发现患儿咽腔狭窄，舌根及咽腔极易出血，会厌半球状水肿弯曲，声门位置高，咽腔出血，口腔分泌物多导致口腔结构辨认困难，加上患儿自主呼吸导致可视喉镜镜片易模糊，这些都增加气管内插管的困难。在麻醉科何敏琪副主任医师、邓继财博士、张林波主治医师、韦志鹏规培医生和李丽玲主管护士等医护人员的共同努力下，通过多次尝试，最终成功进行气管内插管。操作期间，患儿生命征平稳，脉搏氧饱和度最低为94%，没有出现明显的低氧血症，手术顺利进行，术后在患儿清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管，安返病房。

知识链接

一、哪些手术需要气管内插管全身麻醉？

（1）需要保障上呼吸道开放的手术，如头颈部手术、俯卧位或坐位手术、呼吸道畸形患者。

（2）避免胃内容物误吸，如腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃全麻患者。

（3）需要长时间正压通气，如开胸手术、需用肌松药的患者、呼吸功能衰竭的患者。

（4）需要反复吸除气管内分泌物，如湿肺全麻手术。

（5）某些特殊的麻醉，如并用降温术、控制性降压等。

二、困难气道的评估方法有哪些？

1.了解病史详细询问气道方面的病史，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等。必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。

2.影像学检查X线片、CT等影像学检查有助于评估困难气道的可能性，并可明确困难气道的特征与困难程度。

（1）改良的Mallampati分级，分级愈高预示喉镜显露愈困难，III～IV提示困难气道。

（2）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口度小于检查者两横指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。

（3）甲颌距离：是头在完全伸展位时甲软骨切迹上缘至下颚尖端的距离，甲颌距离小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难。

（4）颞颌关节活动度：如果患者不能使上下们齿对齐，插管可能会困难。

（5）头颈部活动度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难。

（6）喉镜显露分级：III～IV提示插管困难。

3.其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。

三、清醒气管内插管术适应症有哪些？

1、强直性脊柱炎、颈椎骨折等颈椎活动困难者

2、下颌关节强直、下颌骨粉碎性骨折、下颌骨髓炎等造成张口困难者

3、巨大甲状腺肿压迫气道严重移位、烧伤后颈颏严重粘连等引起头颈部不能后仰伸展者

4、垂体肿瘤巨舌症、舌根癌等导致喉头暴露困难等等

5、严重肥胖患者、重度鼾症患者

团队介绍

我院麻醉科为南宁市重点学科建设项目，共有医生30名，其中博士3人，硕士10人，正高1人，副高5人，护理团队7人。麻醉科拥有良好的工作环境及完善的硬件设施，拥有目前国内一流的现代化手术室19间，1个麻醉恢复室（PACU，10张床），1个麻醉准备室，以及国内最先进的多功能麻醉工作站、多功能监护仪、多模式血流动力学监测设备、支气管纤维镜、可视喉镜、血气分析仪、肌松监测仪、麻醉深度监测仪、进口多功能超声诊断仪、神经刺激仪等麻醉相关设备；科室医疗业务涵盖临床麻醉、危重病人救治、急慢性疼痛治疗等领域，并积极推进医院舒适化医疗的开展，年均安全、高质量地完成各类麻醉近3万台。麻醉科以各种手术围术期处理为特色，学科规模、学术水平、人才结构、急危重症救治、临床和科研综合实力居南宁市领先水平。多年来我科主持开展的科研课题共获南宁市科技进步奖三等奖2项、广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项三等奖2项。连续三年被评为医院先进科室。

专家介绍

周瑞仁,麻醉科主任，主任医师。广西医学会麻醉学会及疼痛学会委员。1984年于武汉科技大学医学院医疗系本科毕业,曾在中山大学一附院、北京阜外医院进修学习,具有扎实的理论和丰富的临床经验。主要从事临床麻醉工作、危重症病人救治以及各种疼痛干预及治疗。擅长临床各科的急症危重病人以及心血管手术的临床麻醉、急救与复苏工作以及临床上各种急慢性疼痛治疗与干预,如肩周炎、网球肘、椎间盘突出症腰腿痛等治疗;专长高危病人的器官保护以及舒适医疗(如:无痛胃肠镜、无痛分娩、无痛人流、无痛纤维支气管镜等无痛技术及各种急慢性疼痛、癌痛)的临床应用及研究。近年来在国家级刊物、省级刊物发表科研论文20余篇,主持省级科研项目1项,市级科研项目5项,荣获5项省、市级科技进步奖,广西卫生系统科技工作先进个人,为第四批南宁市培养新世纪学术和技术带头人第三层次培养人选。

何敏琪,麻醉科副主任、副主任医师。1997年毕业于广西医科大学,曾到北京大学第一医院、北京阜外心血管专科医院、北京宣武医院、广西医科大学附属第一医院参观进修学习。擅长临床各种急症、危重病人的临床糜醉、急救与复苏工作、体外循环管理及体外膜肺生命支持技术,自2000年从事疼痛诊疗工作至今,有着丰富的临床实践经验,擅长治疗各种慢性顽固性疼痛。为第八批南宁市新世纪学术和技术带头人第二层次培养人选。擅长临床各种急症、危重病人的临床麻醉、急救与复苏工作、体外循环管理及体外膜肺生命支持技术,自2000年从事疼痛诊疗工作至今,有着丰富的临床实践经验,擅长治疗各种慢性顽固性疼痛。在医学核心期刊发表论文数十篇。目前负责卫生厅、南宁市科技局科研课题各1项。参与的课题获南宁市科技进步奖2次及广西医药卫生适宜技术推广奖3次。南宁市麻醉学分会常委兼秘书、广西医师协会麻醉分会委员。

郭亮，麻醉学博士，硕士研究生导师，广西南宁市第一人民医院麻醉科副主任，副主任医师，从事临床麻醉工作18年。2013~2018年先后赴德国鲁尔大学附属医院圣玛丽安医院和哥廷根大学附属医院Diakoniekrankenhaus进修老年人与小儿麻醉、神经外科麻醉和骨科麻醉。2021年前往华西医院进修麻醉临床科研及心血管麻醉。近5年以第一作者先后在《MEDICALSCIENCEMONITOR》、《临床麻醉学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》等发表文章。目前，担任广西医学会麻醉学分会常委，研究方向为老年人麻醉与术后认知功能障碍防治、围术期优化麻醉管理、术后并发症防治等。

邓继财，副主任医师，麻醉学博士，疼痛科副主任，现任广西医学会麻醉学会青年委员、广西抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会青年委员会常务委员、中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会青年委员、广西医师协会疼痛医师分会委员等，从事临床麻醉工作十余年，2017年曾赴匈牙利德布勒森大学医学院进修学习，擅长心脏大血管外科手术麻醉、危重孕产妇手术麻醉、小儿及老年患者的麻醉等。近年在省级以上医学杂志发表论文数篇，主持广西卫生健康委员会科研一项，参与多项科研课题，获广西医药卫生适宜技术推广奖2项。

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