妙手移 “山”-医联媒体

妙手移 “山”

2022-08-09 08:01:35

两年时间，两次怀孕均遗憾失败，然而女子乳房的罩杯却“突飞猛涨”，从B到F再到惊人的Q。

近日，我院乳腺外科李海燕团队完成一例巨大乳房缩乳术,切除多余的乳腺组织重达26斤，移走了患者的“两座大山”，同时进行乳头乳晕复合组织瓣移植，帮助她重塑双侧乳房，回归健康生活。

李海燕提醒，对于快速增长的乳房，应尽早明确诊断，避免增加患者负担及治疗难度。

两年内求医无门，生活中有苦难言

来自茂名的王女士（化名）今年29岁，身高1米56，是一位性情和婉、爱岗敬业的幼师。

在2年前，原本55公斤的她首次怀孕后双乳突然肿大，伴间断性胀痛，短短3个月时间乳房罩杯变从B迅速发展为F，然而胎儿却没有保住。抱着侥幸心理的她今年又怀孕后，乳房罩杯从F发展到现在的Q，体重增加了近30斤。

“两度怀孕、引产后，我注意到自己的胸部越来越大，大得异常。过大的胸部已经严重影响了我的日常生活，不仅颈部、背部疼痛，生活起居不便、运动能力受限，个人精神状态都备受困扰。因怕被人笑话，我不敢出门，更不敢去幼儿园面对孩子们……”王女士哽咽说到。

两年间，家人带着王女士辗转当地多家医院，均被告知无手术机会。

心灰意冷之际，找到我院乳腺外科李海燕主任。

该患者胸部增强CT术前（左图）术后（右图）对比图，其中术前大小约：267mm×100mm×293mm（左），125mm×270mm×340mm（右）

长病史，新挑战，多次讨论，充分探讨敲定手术方案

针对王女士的病情，乳腺外科进行了多次讨论，经过彩超、CT等系列诊查，初步诊断王女士为双侧多发实性结节、乳房肥大症（巨乳症），乳房体积明显增大，下垂严重，乳腺腺体结构紊乱伴增生。

李海燕指出，乳房组织受内分泌系统影响非常大，孕期随着雌性荷尔蒙的分泌，乳房随之增长其实是很常见的情况。但像王女士如此明显的变化确实十分少见。

由于王女士病史较长，乳房内部的血管及韧带受到下垂乳房的长期牵拉，已不是正常乳房组织。李海燕表示，在巨大的手术创伤后重建一个健康、美丽的乳房，并争取患者顺利康复是本次治疗的最终目的。

经过讨论和充分的病情评估，李海燕团队为患者制定了详尽的手术计划和手术设计方案：去除多余皮肤、腺体组织重塑外型及纠正下垂的乳房。

集思广益，多次讨论联合制定手术方案

切除术、再植术、重建术，精细手术完美重塑乳房

经过精心的术前准备，7月26日上午9点，在麻醉科、手术室、输血科大力支持协助下，李海燕团队成功为王女士实施单孔腔镜辅助下双侧乳房皮下切除术+双侧乳头乳晕再植术+一期扩张器植入+双乳房重建术+左侧腋窝副乳切除术+双侧乳房切口精细缝合术，简而言之就是缩乳、上提、重建这三个手术步骤。

李海燕指出，手术的每一个步骤都要求精细的测量与精准的操作，既要克服术中意外，又要尽量避免术后并发症的发生，还要达到术后双侧乳房大小对称、美观自然。

手术的关键在于切除大量腺体的情况下保护乳头乳晕复合体的血供。

要保证较薄的皮瓣底下各大血管完整才能保护血供，这是手术难点之一；再者，由于乳房皮肤是倒T形，如何让剩下的皮肤恰好用于乳房重建，最后是乳头乳晕的移植。

全程历时近9小时，术中切除多余的乳腺组织共26斤，同时顺利进行乳头乳晕复合组织瓣移植，重塑双侧乳房。

及时跟进恢复动态，顺利回归健康生活

在ICU治疗期间，团队针对患者恢复过程中碰到的问题，如血压低、心跳快、引流多等，为患者制定了个性化的治疗方案，并随时关注患者病情变化。

在ICU团队的精心治疗下，王女士顺利拔除气管插管，术后第二天情况基本稳定，即可转回普通病房。

经过几周的综合治疗和精心看护，王女士的生命体征趋于平稳，精神状态也越来越好，逐渐可以在病房走廊进行走路锻炼。

与“巨乳”彻底告别，王女士如释重负。“我胸口的‘大山’终于移走了，感觉呼吸都变得顺畅了。”

目前，王女士恢复良好。

健康知多D

乳房是由乳腺组织及脂肪组成的，乳房的大小由它们决定。胸部之所以会长大是因为随着女生进入青春期，雌激素开始大量分泌，促进乳房发育，乳房开始增大直到18岁左右。

但在怀孕、哺乳期等特殊时期，乳房可能会出现暂时性膨大。如果在生完孩子之后，乳房依旧增长迅猛，就要引起重视，这可能是乳房出现问题了。李海燕提醒：对于快速增长的乳房，应尽早明确诊断，避免增加患者负担及治疗难度。

巨乳症又称乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房过度发育，含腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。这种病多见于青春期少女或青年女性，造成巨乳症的原因是乳腺及脂肪结缔组织对雌激素异常敏感。

李海燕表示，乳房缩小整形术具有治疗及美容的双重意义。许多巨乳症患者由于体型欠美，会丧失信心、逃避社交，容易排拒社会活动、滋生病态心理。如果有这方面的困扰，建议应尽早就医，根据专业医生的建议决定是否手术。

另外，部分巨乳症患者术后仍能正常哺乳。

本文指导专家

乳腺外科李海燕副主任医师

博士研究生导师，中山大学附属第六医院乳腺外科负责人，雅和医疗中心负责人中山大学附属第六医院保健办公室主任。

参与创建中山大学附属第六医院乳腺外科，目前担任专科负责人。师从中科院院士宋尔卫教授。从事乳腺外科10余年，主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划、广东省教学改革项目、广东省教学基地改革项目等基金10项，第一作者发表高水平论文10余篇；参与编写《乳腺癌保乳治疗》(人民卫生出版社)一书，被推荐为中国乳腺专科医师十本必读书之一。主攻肿瘤微环境对乳腺癌作用和绝经后激素治疗对乳腺癌发生风险的影响，发表在高水平文章收录杂志(如《CancerCell》、《JCellBiochem》、《CancerBiologyTherapy》)的论文8篇，并获得青年科学家论坛优秀奖，中山大学优秀临床带教老师，“叶任高-李幼姬”夫妇临床医学优秀中青年教师奖-优秀临床带教老师等称号。

学术任职：

广东省基层医药学会乳腺微创重建专委会副主任委员；

广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员；

广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会常务委员；

广东省临床医学学会中西医结合乳腺病防治专业委员会常务委员；

广东省基层医药学会乳腺癌专业委员会常务委员

广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会常务委员。

专业特长：致力于腔镜下乳腺癌根治性切除并一期乳房重建，乳腺肿瘤适应性整形术，包括缩乳术、假体植入术。用最小的手术创伤达到最大的肿瘤根治效果，擅长将腔镜微创、保乳手术、整形手术融合，率先采用纳米碳法进行前哨淋巴结示踪和活检术，乳腺癌改良根治术及复发转移性乳腺癌的个体化治疗和基因筛查靶向治疗，乳房假体重建等技术，精通乳腺肿瘤的微创手术(第三代微创安珂系统)治疗乳腺纤维腺瘤，以及哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎中浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的诊断与治疗，男性乳腺发育腔镜技术。

出诊时间：周一下午、周三全天

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

图/图蜗创意

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