湖南省结核病防治所湖南省胸科医院 三级甲等 公立医院

“谢谢你们救了我一命，你们是我们一家的救命恩人！”7月28日，病床上的陈先生已顺利拔除气管插管并脱离呼吸机，恢复了自主呼吸，尽管依然虚弱，却不停地对一大早就来查房的医务人员表达着深深的谢意。

8年前，陈先生因咳嗽、咳痰、间断发热、盗汗等症状，被诊断患有继发性肺结核、结核性胸膜炎、支气管结核和肺部感染。这几年来，因陈先生没有按规律接受抗结核治疗，使得病情反复。并时常有咯血的情况出现。今年7月中旬，陈先生在无明显诱因下再次出现咯血症状，病情危重，并伴有阵发性咳嗽、咳痰等症状，被转入湖南省胸科医院接受进一步治疗。

7月24日晚11时许，正在医院接受治疗的陈先生出现大咯血，咯血量超过1000毫升，药物止血无效。

面对这一情况，医院医务部立即启动多学科紧急支援，组织内二科、外科、介入外科、麻醉手术科和输血科、内镜中心相关医务人员深夜火速赶到现场，参与患者的救治工作。

在抢救现场，只见46岁的陈先生虚弱地躺在病床上，气管插管保持呼吸道通畅、吸氧、心电监测、开放多组静脉通道止血、补液扩充血容量等急救措施持续“上阵”，但鲜血依旧不断从他的口腔咳出。

“预估出血量已达2000毫升以上，患者在外院经超选择性支气管动脉造影并动脉栓塞术止血治疗效果不佳，需要紧急开胸手术止血，不然后果不堪设想！”经医疗救治专家多学科会诊后，决定为患者进行急诊开胸手术，切肺止血。

12小时生死赛跑，转危为安

经过紧张的术前准备，7月25日凌晨1时30分，陈先生被送进手术室。

因陈先生没有规律的接受抗结核治疗，导致左上肺空洞内有大量瘀血，肺部长满曲霉球样寄生物，加之左上、下肺与胸壁广泛粘连，左上肺萎缩、实变，活动度极差，左肺与心包、纵膈、升主动脉形成广泛致密膜性粘连，粘连带之间含丰富侧枝小血管，分离时渗血多，手术难度远超想象。

手术过程中，医务人员小心谨慎的分离着肺部病变组织。经胸腔探查后，在陈先生的左胸廓内、左侧肋间、胸膜顶处，找到了三支直径达0.8厘米的动脉血管出血点，无疑，这是导致出现大咯血的元凶。

经过多学科医务人员的通力合作，历经8小时的外科手术，经钳夹及缝合出血血管后，陈先生的肺出血得到了有效控制。

经术后复苏，7月25日11时，陈先生被送至ICU进一步治疗，一场12小时生死赛跑画上圆满的句号。医务人员不顾12小时的彻夜抢救的疲劳，又迅速投入到了下一场手术中……

不规律用药、擅自停药，诱发耐药结核或导致肺毁损

“咯血是指喉及喉部一下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出，是肺结核常见的严重并发症之一。”内二科主任、主任医师李芳白介绍，大咯血是指24小时内咯血大于500毫升或一次咯血大于300毫升。大咯血是严重危及生命的急症，若救治不及时会因窒息和失血性休克导致死亡。

李芳白表示，一旦出现咯血，要及时就医，且就医过程中，家属要协助咯血者保持呼吸道通畅，安抚患者紧张的情绪，避免进食或强力镇咳。

肺结核患者经确诊后务必要坚持早期、规律、联合、全程、足量治疗的治疗方针，切勿擅自停药或不规律治疗，以免诱发耐药结核或导致肺毁损。李芳白提醒，若出现肺结核空洞内寄生曲菌球或肺毁损，将大大增加咯血甚至大咯血的几率。当内科治疗无效时需尽早外科手术干预，以免出现危及生命的大咯血。（内二科李倩/宣传科陈亚男）