济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

7月28日早7点，在烧伤整形科，一名73岁因烫伤下肢而住院的患者在吃早餐时，连续吃入多块面包，但未能下咽，随即发生窒息，临床患者发现后帮忙呼叫医护人员，值班医生刘鑫听到呼救后立即赶到患者病房，发现患者已经失去意识，呼吸停止，情况十分危急，立即从后方抱住患者，应用海姆立克急救法进行施救。在持续了3分多钟，连续多次冲击患者上腹部后，患者仍未吐出食物，仍处于完全的无意识，无呼吸状态，甚至患者此时出现了大便失禁的情况。对于老年窒息患者的抢救时间如果超过了黄金4分钟，抢救成功的可能性将很小。

因抢救开始以前患者已经窒息昏迷，对于患者的黄金4分钟抢救时间几乎已经丧失，但抢救医师并未放弃，仍然紧紧抱住面前可能已经消失的生命，继续与时间赛跑。同时值班护士电话紧急通知了科室主任、护士长，耳鼻喉科医师及临近手足外科值班护士来帮忙。在一次用力的冲击后，由患者家属配合从患者口中取出了一块面包，此时听到患者突然吸入了一口气，接着两次冲击后，患者吐出少许残渣，并出现了连续的自主呼吸。

此时在场的人也全都随着患者长出了一口气，随后在场人员协助将患者抬到病床上，值班护士立即给予监护吸氧，患者面色有所好转。心电监护连接后显示患者血氧饱和度在80%左右，但半分钟后氧饱和度开始出现不稳，并逐渐下降到55%，此时耳鼻喉科李俊义医师赶到抢救现场，考虑患者可能仍存在梗阻，需继续开放气道，并建议请麻醉科协助，护理人员立即电话请麻醉科急会诊。

与时间的赛跑还在继续，刘鑫医师立即用气管插管工具将患者的嘴撬开，打算用上面的探照灯查看患者喉部，并尝试取出梗阻物，但因患者目前已经有少许意识，患者强烈抵抗，紧闭牙关，未能成功，为快速取出梗阻物，再次撬开患者口腔，患者仍强烈抵抗并将假牙咬碎，为防止牙碎片落入咽喉，此方案只能作罢，而此时患者血氧饱和已经下降至45%，患者生命再次受到威胁。就在危急时刻，麻醉科李靖医师赶到现场，在用可视喉镜探查后，发现仍有部分面包团黏附梗阻食道，并影响声门开放。随即在精准的操作下，应用喉镜成功取出了残余的面包块。患者血氧饱和度逐渐回升到90%以上，大家再一次跟随患者长出了一口气。在科主任，护士长及其他医护人员的积极治疗下，患者生命体征已经平稳，恢复了意识，并睁开了双眼。

平时在生活中，因进食引起的急性呼吸道堵塞并不少见，尤其是老人与小孩，因缺氧而致人死亡率很高。海姆里克急救法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者。所以普通人掌握了海姆立克急救法，才能在突发危险的时候实施紧急救治。如果是独自在家，在旁边没有人的情况下，可以用自己的拳头和另一只手掌冲击，或用椅背快速挤压腹部，直到使阻塞物排出。

在本次抢救中，患者虽已处于昏迷状态，但患者被两名陪人架住，处于站立位，为了节约时间及取得更好的效果，抢救医师采用了常规的站立位急救法。平时对于已经昏迷的患者或过于肥胖的患者，通常可采用仰卧位的方式，可对施救者节省大量体力消耗。

济南市人民医院作为三甲医院，医院所有临床科室针对不同突发情况，每月都进行应急演练，本次抢救的成功，是在烧伤整形科全体医护人员以及耳鼻喉科、麻醉科医师，还有临近手足科值班护士积极配合下完成的，体现了医院医护人员的应变能力和配合能力。

（烧伤整形科刘鑫）