广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

导语

淋巴水肿是由于原发或继发的各类原因出现淋巴管缺失或阻塞，导致淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在肢体浅层软组织内积聚而造成的，晚期可继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚，皮肤变厚变硬、粗糙，就是百姓常说的“大象腿（胳膊）”。

目前，一些非手术疗法（如综合消肿治疗（CDT）、空气波压力治疗、烘绑疗法、口服药物治疗）虽能取得一定疗效，但对于晚期或重度患者的治疗仍存在很大困难，部分患者肢体不断肿胀增粗后致残，局部产生慢性溃疡后出现严重感染，甚至危及生命。

困扰人间数十载

医学棘手难题见曙光

数十年间，随着抗肿瘤治疗方案不断地创新，癌症患者的生存率也在不断上升。但是，癌症治疗后的淋巴水肿给很多患者带来困扰。研究表明，恶性肿瘤相关的淋巴结清扫、放射治疗等继发的淋巴水肿为常见原因，如乳腺癌相关的患侧上肢淋巴水肿发生率为9%～41%，妇科肿瘤相关的下肢淋巴水肿发生率为1%～48%。

在国内外最前沿研究中，基于超显微外科技术的血管化淋巴结移植手术（VLNT）是治疗该疾病新的探索方向，即以组织瓣的形式，将血管化的淋巴结及周围组织，以血管吻合的形式移植到水肿的肢体上，在局部达到重建淋巴循环、治疗淋巴水肿的目的，特别适合经保守治疗无效的淋巴水肿患者。VLNT在供区和受区的部位选择上，可偏向于人体隐蔽部位如侧胸部、腹股沟区、颈颏部等，并以其消肿效果显著、手术瘢痕隐蔽，并发症少等优势，逐渐成了淋巴水肿治疗选择的“一匹黑马”。

近日，广西中医药大学附属瑞康医院（以下简称“瑞康医院”）修复重建显微外科任晓平院士团队成功开展了血管化淋巴结移植Ⅰ期治疗肢体淋巴水肿，该手术运用了“淋巴管－静脉显微吻合术”“血管化淋巴结移植术”等前沿技术，成为瑞康医院发挥超显微外科技术这一核心技术解决患者病痛的又一新突破，这也填补了广西在相关专科治疗领域的空白，任晓平院士团队也成为国内极少数能完全掌握这一新型技术运用的手术团队。

▲兰荣玉副主任（左一）在手术

两例老年重度淋巴水肿

前沿医技完成“微”修复

病例一：

3年前，61岁的李阿姨因患子宫内膜样腺癌实施了“全子宫及附件切除+盆腔淋巴结清扫”，并在术后实施了放疗。3年来，李阿姨虽然摆脱了癌症的困扰，但如今的她又遇上了“淋巴水肿”这一新难题：左腿越来越肿，而且干燥发硬，皮肤颜色也不正常。随着弹力袜越缠越厚，李阿姨的生活也越来越被限制，经过几次保守治疗无果，她考虑去北上广试试运气。

一个偶然的机会，李阿姨得知瑞康医院任晓平手术团队正在开展一项能够帮助她解决下肢淋巴水肿的新型技术后，慕名而来。任晓平院士、兰荣玉副主任在详细采集病史，并结合双下肢磁共振平扫、淋巴管造影等辅助检查的基础上，经缜密设计，为李阿姨制定了将左侧胸部VLNT皮瓣移植到左膝内侧以重建淋巴循环的手术计划，这样不仅可以保证采集到足量的淋巴结，还能巧妙地将伤口隐藏起来，达到能均衡外观、手术效果、手术损伤这三因素的目的。

今年6月，兰荣玉副主任主刀为李阿姨进行了手术，经过6小时努力，通过探查左膝内侧受区血管、周密设计切取侧胸部VLNT皮瓣、高倍显微镜下移植皮瓣等步骤，兰荣玉副主任运用镜下精准的操作，成功取下了带血管及淋巴结的组织瓣并移植至左膝内侧，并在手腕拇指侧将皮下的一根静脉与淋巴管相吻合。最终为李阿姨完成了一台成功的高质量超显微外科手术。术后1个月，李阿姨下肢水肿明显消退后出院。

▲术前（左图）术后对比

病例二：

20余年前，83岁的吴阿姨也因为左侧乳腺癌不得不接受了左乳癌根治术及术后放化疗，12年来她饱受左上肢淋巴水肿的困扰，虽反复尝试多种保守治疗方案，肿胀仍逐渐增大。针对这位高龄老人，兰荣玉副主任为其制定了将右侧腹股沟VLNT皮瓣移植到左上臂内侧从而重建淋巴循环的手术计划。经过6个小时的手术时间，吴阿姨顺利地完成了手术，返回病房，术后7天，吴阿姨肿胀的上肢明显缩小，且水肿还在顺利消退中。

▲术前

▲术后1日（左图）和14日对比

汇聚前沿医学技术

诊疗技术比肩一流

淋巴水肿作为一种顽固的、渐进式发展的、损伤外形并致残的疾病，可以导致各类型的肢体功能障碍，早期治疗是控制疾病发展的关键，但长时间水肿若得不到及时治疗可导致肢体橡皮样肿胀、肢体变形失去活动能力，更有甚者长时间的炎症反应、反复感染、溃烂等，后期可转为恶性病变，故淋巴水肿保守治疗效果不佳或水肿程度重的患者需及时进行手术治疗。

目前淋巴水肿相关手术治疗在国内开展极少，瑞康医院任晓平院士、兰荣玉副主任带领团队与复旦大学等国内顶级院校附属医院交流学习，最终引进并完善了“血管化淋巴结移植”这一手术方式。显微外科手术在一众外科手术中难度相对较大，显微外科手术实质上是医生在手术显微镜的放大下，使用特制的显微手术器械，用比头发丝还细的针线，对细小的血管、神经进行分离缝合，人体的淋巴管相对而言更加细小，针对淋巴管进行的显微外科操作如同刀尖上的舞蹈。

▲任晓平院士（右一）向参观人员介绍此患者救治情况

此次血管化淋巴结移植手术的顺利开展具有重大的临床价值，瑞康医院任晓平院士、兰荣玉副主任领导下的显微外科团队将继续为广西乃至全国饱受肢体水肿困扰患者提供更加专业、精准、权威的治疗和更加优质的医疗服务。

医生说

淋巴水肿的患者往往会因为肢体极度地肿胀、工作生活的极度不便而出现焦虑抑郁倾向，若保守治疗疗效不佳，则更进一步加重了患者的心理负担，部分患者甚至羞于外出，难以融入社会，给社会和家庭造成了负担。基于显微外科的技术优势，而我们倡导实践的这项新技术不仅能显著改善肢体肿胀，还能为患者个性化地制定手术方案，设计隐蔽、美观的手术切口，为患者日后生理及心理上的顺利康复打下坚实的基础。

——任晓平院士

既往接受过恶性肿瘤相关的淋巴结清扫、放疗等治疗的患者，术后若出现肢体水肿，一定要及早接受规范诊治。

——兰荣玉副主任

本期指导

兰荣玉

修复重建显微外科副主任

主治医师

【简介】擅长手足外伤急诊救治及术后功能重建，慢性难愈性创面的显微外科修复，慢性骨髓炎骨瓣移植，手足部先天畸形的矫正，继发性淋巴水肿的显微外科修复等。

科室介绍

广西中医药大学附属瑞康医院

修复重建显微外科

广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科，2020年10月1日成立，2021年8月1日独立运行。学科带头人为任晓平院士、教授、博士生导师。本学科以治疗截瘫临床研究和转化为创新点、以手显微外科急、慢诊疾病治疗为重点，踝关节，腕关节及小关节疾病特点。集医疗、教学、科研为一体，是我院骨外科新亚专业学科，为全球截瘫精准治疗倡议联盟、全球首家脊髓融合术指定临床转化中心。科室设有病床18张，拥有修复重建显微外科专业医护团队。科室配备国内一流的德国moller显微镜、美敦力电生理诊疗仪、大艾康复机器人、经颅磁刺激（TMS）等设备，拥有国际领先水平手术及术后康复理念。开展的治疗项目包括断指（肢）再植、手再造、周围神经血管、肌腱断裂修复；同时包括手、足先天畸形矫型术、和应用显微外科游离皮瓣技术修复四肢及周身大创面的覆盖、及手足小关节疾病和乳腺癌及宫颈癌术后患肢淋巴水肿的现代显微外科微创治疗及小关节疾病镜下修复和重建技术等。

联系电话

0771-2188076（医生办）

0771-2188073（护士站）

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