赣州市第五人民医院 三级甲等

近日，赣州市第五人民医院连续成功多次运用“腹腔镜脾切除+断流术”为患者切除巨脾。“小切口取大脾”系列手术的顺利完成再次展示了该院微创外科技术已处于省内同级医院的前沿。

患者廖某（化名），男，63岁，乙肝肝硬化，血小板减少，在当地人民医院治疗效果差，建议上级医院治疗，辗转多家医院求诊后均建议开腹手术治疗，由于惧怕开刀便迟迟未做。后经多方打听来到赣州市第五人民医院外科住院治疗。

通过相关检查，廖某被诊断为肝硬化、脾大、腹水、侧支循环快放食道、胃底静脉曲张、脾静脉曲张、血小板减少、白细胞减少和贫血。

由于肝硬化导致脾肿大，脾功能亢进又引起血小板极度低下且脾脏病理性改变，使脾脏异常充血且质地变脆，手术风险极大。加之肝功能分级差，如为其行传统的开腹手术，不仅创伤大、术后恢复时间长，手术期并发症出现的概率也会进一步增加。

在充分掌握了廖某的身体状况后，科室一边给予保肝对症治疗，一边开展全院多学科会诊，讨论一致认为，相较于传统开腹手术，腹腔镜巨脾切除手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻。术后恢复快等显著优势。

经过与患者及家属进行充分沟通，决定为其进行“腹腔镜下脾切除+门奇静脉断流术”。科室从术前、术中、术后三方面围绕手术期管理制定了周密的治疗方案。

“腹腔镜脾切除术”是腹腔镜外科中高难度手术之一，面临着术中容易大出血的问题，要求手术团队的密切配合，精准操作。本次手术在王石枫主任主刀，黄学楷、符春辉医师等团队的默契配合下，利用5孔法成功施行“腹腔镜下脾切除+门奇静脉断流术”，术中出血仅50ml，解决了患者脾功能亢进门脉高压的难题。患者术后恢复良好，家属十分感谢。

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化，假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，失代偿期的临床表现主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现，脾功能亢进脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征，脾静脉回流阻，压力增加及门静脉压力逆转到脾功能亢进，外周血细胞呈不同程度的减少，容易并发感染，出血。

肝硬化脾功能亢进门静脉高压首选手术治疗，既往为开放手术，因为切口大，创伤大，并发症多病人不易接受。腹腔镜下脾切+断流术成功解决了这个问题，但对技术要求高，因为变异，迂曲，增粗血管多，术中大出血风险大，既往曾为腔镜禁忌，手术难度很大，赣州市第五人民医院经过摸索实践，该术式已经成熟开展，也成为肝硬化脾功能亢进门脉高压患者最优选择。