成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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77岁的张爷爷早在几年前就被发现肾脏有一个囊肿，最近两年生长的速度越来越快，到最近再次检查时，发现已有12cm！手术是必须要做了，但令他感觉惊喜的是：在家门口以微创手术的方式就完成了治疗！

“我都七八十岁了的人了，做手术可能遭不住哦！”虽然发现囊肿已经好几年时间，但是张爷爷和家人都担心手术治疗的风险，一直没有下定治疗的决心。

近来，老人家又因为疱疹的问题至成都市第三人民医院·攀钢成都医院内科治疗。“如果能在家门口就能解决问题，那多好啊！”在了解到市三医院已与攀钢成都医院建立深度合作联系后，重新燃起了对肾囊肿治疗的想法。

在疱疹问题得到控制后，外科团队就张爷爷的囊肿问题进行了进一步检查。“左肾囊性占位已经达到12*10cm，已经是左肾体积的3倍。”外科王喜亚主任介绍说，左肾已经因为严重受压变形，如果再不及时手术治疗，除了可能引起疼痛等问题外，甚至会影响左肾功能。

手术怎么做？疱疹恢复期是否有影响？哪种麻醉方式适宜？……针对一系列问题，成都市第三人民医院派驻至此泌尿外科徐何博士联合市三医院·攀钢成都医院外科、皮肤科、麻醉科等团队进行了联合商议，确定了以患者全侧卧位开展全麻下腹腔镜左肾囊性占位切除手术的方案。

在此之前，攀钢成都医院尚无腹腔镜下操作该项治疗的先例。为了确保治疗安全，多学科团队对治疗方案、手术设备、器械等又进行了反复的论证和准备。在确认能够满足手术需求后，由徐何博士等组成的手术团队联合麻醉、护理团队开始了对张爷爷的微创治疗。

通过默契的配合，手术快速、顺利的完成。结合快速康复治疗（ERAS）理念，老人在手术后的两小时已经可以进食，次日更是可以下床活动。

“多年来的‘心病’没想到这么轻松就解决了，一家人还不用到处跑，真的是方便了很多！”对于这次在“家门口”得到的高质量诊疗，张爷爷一家人感受非常满意。

新闻背景

为进一步有力、有序、有效推进医联体建设，完善分级诊疗模式，提升基层医疗机构医疗服务水平，为群众提供安全、有效、方便、连续的医疗健康服务，成都市第三人民医院与通用环球医疗集团旗下的攀钢集团成都医院于今年5月正式签署共建医联体及业务委托战略合作协议。

签约后，双方进一步加强交流协作，共享发展资源、发展平台、发展环境，从人才引进培育、专科团队强化、管理队伍建设等方面多措并举，通过派驻医院管理骨干、业务专家，提供远程协作和学习平台，利用“在位+在线”的方式协助提升攀钢集团成都医院的技术服务能力，满足群众全方位、全周期的健康需求。

·科普阅读·

一、什么是肾囊肿

肾囊肿，顾名思义，就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾）；后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿）。

二、肾囊肿有哪些症状？

肾囊肿，大多数情况下是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：

患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。

囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（BosniakIV级），有恶性可能，需要及时手术。

单侧肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。

三、肾囊肿需要做哪些检查确诊？

主要的检查手段包括：

肾脏超声：用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。

肾囊肿CT：可了解囊壁是否光滑，囊液是否均匀，有无分隔，有无钙化或结节等。进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通，有没有重复肾伴肾积水可能。

针对肾囊肿CT表现，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级

BosniakI级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。

BosniakII级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。

BosniakIIF级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，需要密切随访。

BosniakIII级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。

BosniakIV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。

四、怎么治疗肾囊肿？

定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每半年门诊复查超声随访。

手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显由肾囊肿引起的腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最有效的治疗方式为：腹腔镜肾囊肿去顶减压术，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快。

参考文献：

《2019版中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》

图/文：泌尿外科徐何

编辑制作：宣传统战部