南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

我国老龄化趋势越来越明显,根据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，截至2020年底，我国60岁及以上老年人口已达2.6402亿，占总人口的18.7%（其中65岁及以上人口为1.9064亿，占13.50%），是全球老年人口最多的国家。而肌少症作为一种老年综合征，与老年人的各种不良健康现象相关，在中老年人群中非常常见。

全球目前约有5000万人罹患肌少症，患病率为6%～12%，65岁及以上的老年人患病率为14%～33%，而失能和住院患者肌少症患病率则高达78%。我国社区老年人肌少症的患病率为8.9%～38.8%，男性患病率高于女性,且随增龄肌少症的患病率显著增加，80岁及以上老年人肌少症患病率可高达67.1%。预计至2050年，全球范围内患病人数将高达5亿。

肌少症起病隐匿，早期或轻症时不易察觉，但却会引起机体功能障碍，导致老年人跌倒、失能和死亡风险等风险升高，增加医疗系统及社会负担。

那么，什么是肌少症，其治疗和预防措施又是如何呢？下面我们一起来了解一下相关知识：

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肌少症是什么回事呢？

肌少症又称骨骼肌减少症，是一种与年龄相关的老年综合征，其特征在于随着年龄增加，肌肉质量减少、肌肉力量和躯体功能下降。

肌少症与年龄相关，可能会认为是正常衰老的现象，那为什么会命名为一种疾病呢？

机体各项功能随着年龄增加呈现一个曲线变化过程，在达到一定年齢后会有一个下降，肌肉量也是如此，但有一些人下降的速度会比较快，下降的幅度也很大。

都是80岁的老人，都罹了高血压、糖尿病这些慢性病，有些人可以去游泳、打高尔夫球，但有些人只能在家中被照护，后者就是我们说的“衰弱”老年人。

疾病是相似的，年龄是相同的，为什么会有截然不同的表现呢？这就是肌肉发挥作用的结果。比正常人机体功能下度快的人，就是肌少症人群。

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肌少症与跌倒有关联吗？

相关数据显示，跌倒已经成为我国65岁以上老年人因伤害致死的首位原因，每年约有30%的老年人发生跌倒，而且发生率随着年龄的增长而增加，80岁以上的老年人跌倒的发生率可高达50%。

肌少症与跌倒存在关联关系的可能。肌少症顾名思义，首先是肌肉量减少，其次还伴有肌肉功能下降。不仅是肌肉少了，肌肉的力量也会下降。

因为维持人类的功能和活动最大的一个器官就是肌肉，我们每个人能走、能跑、能动，都是肌肉在发挥着巨大的功能。

研究发现，人的骨骼肌量随增龄下降，30岁后平均每10年下降6%,50岁后平均每年滅少1%~2%,60岁以上慢性肌肉丢失估计30%,80岁以上丢失达50%。肌力随增龄下降更为显著，50~70岁间每10年下降15%,70岁后每10年下降达到30%。男性骨骼肌衰减的速率快于女性。

如果是出现了不明原因的跌倒，或者总是觉得乏力，很有可能是肌肉的问题，患上了肌少症。

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那发生肌少症的发病机制及病因有哪些？

其发病机制尚未完全明确，目前认为肌少症是一种增龄性的改变，在年轻的时候，每个人的肌肉量是越来越高的，大概40岁达到顶峰，然后出现下降。

肌少症首先和年龄的变化有关；其次是营养摄入不足（如蛋白质的摄人不足）或锻炼不充分，这些都会影响肌肉。

另外，还包括消耗性疾病，如一些慢性炎症性疾病、肿瘤或慢性心肺功能受损的疾病，都可能会加速肌肉的代谢，从而引起肌肉减少。

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有没有说哪一类老年人容易得肌少症呢？

从病因角度来看，有一些老年人摄人减少，就比较容易得肌少症。有的老年人追求“人生难买老来瘦”、什么都不吃、但是没有充足的营养尤其是蛋白质的摄人，就没有肌肉合成的原料、肌肉肯定会减少。

再有一点就是老年人很少运动、这就缺失了肌肉合成的加工成，也会造成肌肉减少。另外还有糖尿病、骨质疏松或肺部疾病，这种消耗性疾病造成肌肉的分解大于合成、也会造成肌肉量减少。

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如何早期判断是否得了肌少症呢？

1.首先可以尝试进行自我测评—指环测试。

双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最厚的部位，如果测量到的小腿刚好合适或比他们的手指转动得小，患肌少症的风险就会增加。

2.其次可进行肌少症调查问卷（SARC-F）。

通过自己在家中的表现，就可以判断自己的肌肉力量有没有问题。如以下几个简单的问题：

①您连续步行过400米吗？一星期有几次？

②辅助行走—在房间中正常行走，没有任何辅助工具的情况下，是否有困难？

③起立—从椅子上站起来，不借助上肢的力量，自己能不能站起来？

④爬楼梯—爬一层楼或十级台阶，会不会有困难？

⑤过去一年有没有过跌倒？这已经是肌少症的不良后果了。

如果已经跌倒，我们需要更加怀疑有没有肌少症的问题了。

3.然后可以到就近社区基层医疗机构进行初步检查。

①通过测量小腿围男性<34cm，女性<33cm；或SARC-F量表≥4发现潜在病例。

②进行肌肉力量测试：男性握力<28kg，女性<18kg，发现肌肉力量下降。

③进行躯体功能测试：5次椅子起坐测试时间≥12秒。发现躯体功能下降。

4.在社区基层医疗机构判断的基础上，医院和临床研究中还可以通过以下任一种临床状况来发现病例，包括：功能下降或受限；非意愿性体重下降；抑郁情绪；认知受损；反复跌倒；营养不良；慢性疾病，包括心衰、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病等。

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那临床医生如何诊断肌少症的呢？

根据2020年1月刚刚发布的亚洲肌少症工作组专家共识，如果老年人指环试验阳性或SARC-F评分≥4分，建议去专业医疗机构如老年医学科咨询专业医生做进一步评估。

老年人在专业医生的指导下评估：

①握力：如果男性不足28kg，女性不足18kg，这时我们判断为上肢力量下降。

②步速：老年人以正常速度走6m的距离，记录时间，计算步速。如果步速＜1米/秒，这就存在了步速下降。

③肌肉量：可通过最简单无创的体脂成份分析仪评估肌肉含量、脂肪含量情况。如果确实肌肉量减少了，我们就诊断为肌少症。在完成诊断之后，我们会进行严重程度的分级，如测评5次起坐时间、平衡功能，并结合步速，做出SPPB评分，根据分值分为轻中重度。

肌肉力量降低：男性握力<28kg，女性<18kg。

躯体功能低下：6米步行速度≤1米/秒；

或5次椅子起坐测试时间≥12秒；

或建议体能测量表（SPPB）得分≤9。

四肢骨骼肌含量：DAX男性<7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2；

或BIA男性<7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2。

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该如何预防和治疗肌少症呢？

1.培养良好的运动习惯。坚持有氧运动、抗阻运动和全身协调运动,如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃或拉弹力带等，减少静坐、卧，增加日常身体活动量（如打太极拳、做肌肉按摩等舒缓运动疗法）以有效改善肌肉质量、力量和躯体功能。

很多老年人会说，我每天从早忙到晚，接送孩子、洗衣饭做饭忙家务，活动量已经很大了。但这些都不是能够增加肌肉量的锻炼。增加肌肉量的有效锻炼称为抗助力锻炼。可以应用家中常用的矿泉水瓶，手臂自然抬举，这便是上肢有效抗阻力锻炼的方式。下肢的锻炼方式可以选择游泳或瞪自行车健身器等。早期锻炼可以达到微微出汗或稍稍感觉到累的程度即可。

2.重视膳食营养，进行适当的营养补充。营养均衡可对抗肌少症，老年人每天应摄取优质蛋白质与足量蔬菜水果，建议每天每千克体重摄入蛋白质量1～1.5克,其中50%为优质蛋白，尤其是乳清蛋白、亮氨酸，还要注意补充维生素D和钙。另外，增加深海鱼油、海产品等富含欧米伽-3多不饱和脂肪酸的食物摄入；增加深色蔬菜和水果等富含抗氧化营养素（维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒）食物的摄入，或添加含多种抗氧化营养素的膳食补充剂以减少氧化应激对肌肉的损伤；适当补充含多种抗氧化营养素的膳食补充剂。营养补充联合运动治疗效果更好。

3.做好慢病管理。定期体检，早期发现和干预导致肌少症的高风险急慢性疾病。

4.重视非自愿性体重下降。体重近期（半年内）下降超过5%应引起老年人的重视，及时就诊。

5.重视和预防跌倒。老年人一旦发生跌倒，最担心是髋部骨折，造成老年人卧床，出现肺部感染、下肢深静脉血栓等一系列并发症，最终甚至走向死亡。早晨5:00～7:00是最容易发生跌倒的时候，请牢记“三个半分钟”，即睁开双眼后继续平卧半分钟、在床上坐半分钟、双腿下垂坐半分钟，最后再下床活动。同时，当老年人出现跌倒尤其是反复跌倒时，应进行肌少症、跌倒风险评估，并积极干预以避免造成严重功能下降和身体损害。

6.避免绝对静养。坚持适宜的体力活动，如行走、打太极拳等，避免因长期卧床、受伤和术后的绝对静养引起或加重肌少症，特别是有心脑血管疾病的老年人，更应适量活动。

科室介绍

我院全科医学科的前身是老年病学科二区成立于1991年，长期以来承担着干部保健以及老年病的医疗研究工作。对老年人多发病、常见病的治疗独具特色，达到国内先进水平，曾获先进集体、优质护理服务先进病区，多项科研获南宁市科技进步奖。

2018年获南宁市老年病学科青年文明号科室目前为广西老年医学专科联盟成员、中国帕金森联盟成员、国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅、宣武、301、华西）老年综合评估联盟及协同创新联盟网络成员。2021年老年病学科分别获得南宁市第一人民医院重点专科及自治区级临床重点专科建设项目。同时老年病学科二区承担着全科住院医师规范化培训工作，全科医学科前身是老年学科二病区，现共有医生7名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医生3名，住院医师2名。护理专业人员12名，其中老年专科护士2名，安宁疗护专科护士1名，均具大专以上学历，2017年获评为南宁市老年专科护士培训基地。2021年，全科医学科获南宁市第四周期医学重点学科，全科专业基地获批全区住培重点专业基地，并成功获批广西医科大学专业型硕士学位培养点。我们医护团队是一支医风正、专业强，在市内具有良好声誉的专业队伍。

专业特色：

●卒中、脑供血不足、痴呆、帕金森病；

●无法确定所属专科的病人诊治；

●涉及多器官、多系统的慢性疾病的诊治（高血压、糖尿病、骨质疏松等）；

●各种治疗后病情稳定，仅需康复治疗或者稳定期复诊；

●老年综合征（衰弱、肌少症、跌倒、焦虑抑郁睡眠障碍、多重用药）；

●常规健康检查及健康咨询、健康评估。

目前已开展的临床诊疗技术项目：

老年综合评估：营养评估、衰弱评估、跌倒风险评估、认知功能评估、焦虑、抑郁评估、睡眠质量评估、步态平衡测试等综合评估。

经颅磁刺激：采用弱磁多部位刺激智能变频重复性经颅磁刺激技术，通过脉冲磁场作用在刺激部位产生感应电流。适用于脑动脉供血不足、脑卒中后遗症、阿尔茨海默病、帕金森、失眠、头晕头痛、颈肩腰腿痛、焦虑、抑郁、尿失禁等多种疾病。

常规诊疗技术：简易呼吸机支持技术、动态血糖检测、动态血压监测、胰岛素泵注射技术、简易肺功能测定技术、肌少症检测技术、骨密度测定分析仪。

专家介绍

刘英

全科医学科主任

主任医师

对老年人常见病及多发病方面具有丰富临床经验和理论知识，擅长老年综合征，心、脑血管疾病的诊治，方向：老年脑血管病、痴呆、帕金森病等相关领域的临床研究工作。专长帕金森病及记忆障碍相关疾病诊治。设有帕金森病及记忆障碍专病门诊。曾到奥地利维也纳、广州进修神经内科，主持市级以上科研课题2项，参与科研课题5项，获得南宁市科技进步奖1项；曾发表论文10多篇。

刘英，左起第一，主任医师与奥地利维也纳威廉敏姆医院神经内科康复医师合影

目前担任中华预防医学会老年病预防与控制专业委员会第二届委员会委员、阿尔茨海默病防治协会临床专业分会委员、第二届海医会全科医学分会委员。南宁市医学会老年医学分会主任委员、广西医师协会老年医学分会副主委、广西医学会全科医学会分会第二届常委委员、广西康复医学会第一届老年康复专业委员会委员、广西医学会神经病学会第二届帕金森及运动障碍疾病学组组员等。牵头加入国家老年疾病临床医学研究中心（宣武）中国帕金森病联盟和中国AD临床前期联盟，及国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅、华西、301）协同研究网络联盟等。

全科医学科（老年病科二区）门诊时间

老年综合评估门诊：老年二区专职人员

出诊时间：周三全天

神经内科专家门诊：刘英主任医师

出诊时间：周二全天

心血管专家门诊：陈莘桃副主任医师

出诊时间：周一、周四、周五全天

地址：1号楼2楼12诊室

电话：0771-3919660

病房：2号楼17楼

电话：0771-2636511

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文字：全科医学科/老年病科二区谭思雯

编审：张瓒、斯乐

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