煤炭总医院 三级甲等 公立医院

7月10日，国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科周云芝教授团队实施经支气管镜下激光介入治疗，紧急救治了一位气管上段纤维瘢痕型狭窄伴气管膜部软化、过度动态塌陷的患者，帮助他重获顺畅呼吸。

病情回顾

袁先生体重250斤，今年4月29日突然出现昏迷，紧急给予气管插管后入住ICU。行脑血管造影检查考虑静脉窦血栓，给予抗血栓治疗。5月15日因不能拔管行气管切开术，术后病情逐渐稳定。6月12日拔除气管切开套管。6月18日开始出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，活动后气喘，逐渐加重。7月3日气喘明显，不能平卧，就医后胸部CT提示气管上段狭窄，当地医院建议来应急总医院就诊。

袁先生于7月10日(星期日)早上到达应急总医院，在急诊查胸部CT：气管上段管腔变窄，管壁增厚。呼吸与危重症医学科值班医生立即前去会诊，看到病人呼吸困难、情况危急立即收入病房，并通知呼吸内镜中心安排手术。

迅速治疗

在手术等待过程中，患者呼吸困难、精神状态欠佳，加之体重较高，使得他每一个小小的动作都会引起胸口强烈的不适。呼吸与危重症医学科主任周云芝教授决定当天加急为他实施气管镜下介入治疗。

治疗过程：行全麻下支气管镜检查，可见气管上段纤维瘢痕型狭窄伴气管膜部软化、过度动态塌陷，气管中下段较多灰黄色粘稠分泌物，充分吸引清除，狭窄处行硬镜扩张、球囊扩张及二氧化碳冷冻治疗，软化、塌陷的膜部予激光成形术，治疗后膜部塌陷明显缓解，管腔增宽。

治疗效果可以用“立竿见影”这四个字形容。袁先生上手术床之前呼吸困难、说话非常无力;气管镜下治疗结束后，他醒来第一句话就说：“不憋气了，喘气痛快了。”

术后第3日复查支气管镜可见气管上段膜部软化消失，管腔狭窄好转。后续袁先生将很快就可以出院了。

术后小结

气管插管(切开)是良性上气道狭窄最常见的原因。狭窄的类型常见为瘢痕性狭窄及肉芽组织增生性狭窄，亦可伴随膜部软化并形成气道过度动态塌陷，导致呼吸困难。瘢痕狭窄目前的介入治疗方法主要是通过机械扩张(硬镜、球囊)、热凝切(激光、电刀)及二氧化碳冷冻的方法使管腔增宽，气道过度动态塌陷则可以用激光成形术来治疗。

激光已广泛应用于呼吸介入领域多年，经支气管镜下激光介入治疗常常应用于气道肿瘤的消融治疗。激光产生的能量密度非常高，激光束直接辐照下，生物组织在短时间内温度迅速升高而出现凝固坏死、碳化等。利用激光的这一特性我们针对软化的气道使用激光治疗，使软化的气管膜部轻度瘢痕化，增加膜部硬度，改善气道软化塌陷情况，缓解呼吸困难，激光治疗EDAC疗效确切，立竿见影。

来源：呼吸与危重症医学科