中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

7月28日是第12个“世界肝炎日”。什么是肝炎？怎么防治肝炎？现在世界上有哪些行之有效的乙肝治疗措施？来看中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心副主任赖佳明主任医师如何解读。

什么是乙肝？

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎性病变为主并可引发身体其他器官损害的一种传染病。该病广泛流行于世界各国，多数在儿童及青壮年阶段得病，少数患者日后可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病。目前，全球有数亿HBV（乙型肝炎病毒）感染者，中国居世界首位。

中国的肝炎防治情况如何？

我国每年有近30万患者死于因乙肝诱发的相关疾病，远远超过艾滋病和禽流感的死亡人数。因此，我国目前乙肝防治工作的态势十分严峻。

乙肝疫苗可以用于预防乙肝，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即起作用，将病毒清除，阻止感染发生，从而使人体具有预防乙肝的免疫力，以达到预防乙肝感染的目的。

自从我国医疗卫生水平改善，开始全民接种乙肝疫苗之后，我国防治乙型肝炎的水平已经大大提高，中青年HBV（乙型肝炎病毒）感染率已经大幅下降。

随着国家不断加大对卫生防疫方面的投入，相信2030年前在中国消除肝炎的目标一定可以达到。

如何预防和治疗乙肝？

乙型肝炎可以是急性，也可以是慢性发病。

对于急性乙型肝炎的治疗包括卧床休息、对症处理、使用护肝药等，使得肝功能恢复正常。

而对于慢性乙肝的治疗则是一个长期任务，目前暂时还没有一种药物能完全把乙肝病毒彻底消灭，只能控制病毒复制。所以慢性乙肝的治疗方法主要包括抗病毒治疗、护肝治疗。预防胜于治疗，乙肝疫苗接种非常重要，我国开展全民接种乙肝疫苗后，乙型肝炎的发病率已经明显下降。但我们也不能掉以轻心，在肝炎发病的时候还是要听从专科医生的意见，注意个人卫生，切断传播链，避免传播给其他人。

医治乙肝有哪些药物？

为了阻止乙肝严峻形势的进一步加剧，减轻患者的疼痛，减少社会的压力，我们迫切需要进一步研发更有效的乙肝治疗药物。

目前，乙型肝炎的治疗药物主要分为两大类，第一类是发挥保护肝功能，降低转氨酶的作用，包括门冬氨酸、多烯磷脂酰胆碱等药物；第二类为抗乙肝病毒药物治疗，包括恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等，每种抗病毒药各有优缺点，须在专科医师指导下才能使用。

在“世界肝炎日”到来之际，慢性乙肝迎来“治愈”新希望。

日前，抗乙型肝炎病毒创新疗法Bepirovirsen又有新进展。经过24周的治疗，有将近30%的慢性乙型肝炎患者，达到国际公认的乙肝“临床治愈”标准。

乙肝病毒十分“狡猾”，能将自己的“加工厂”搬到肝细胞的细胞核内，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），甚至能将病毒基因和肝细胞基因整合，成为人体基因的一部分，导致人体“难分敌我”，无法“断根”。正因如此，乙肝病毒往往是终身伴随的，只是程度各有不同，部分乙肝病毒感染者一生都能和病毒和平共处。

但更多的情况是，随着年龄增大，免疫系统开始杀伤含有乙肝病毒的肝细胞，“杀敌一千自损八百”，造成肝脏炎症和纤维化，甚至发展为肝硬化或肝癌。

因此，许多乙肝患者需要长期服药，以抑制乙肝病毒。一般来说，药物只能抑制病毒DNA，即病毒的“核心车间”。

而最新的Bepirovirsen，可以同时抑制病毒DNA和表面抗原，使乙肝病毒“加工厂”停工。

如何防治肝癌？

因为肝脏是“哑巴器官”，感染乙肝病毒后几乎没有任何症状，等出现肝区疼痛、皮肤黄染等明显症状时，往往已经到了非常严重的地步。数据显示，我国肝癌早诊率仅为23.2%。临床实际中，80%的肝癌患者就诊时几乎已是晚期。

目前来说，公民的疾病防范意识以及我们的防控宣传力度还有所欠缺，乙型肝炎的防治工作的投入力度跟我们实际的情况还是有很大的差距的。总体上我们还要继续加强加大乙肝防治工作的宣传教育，提高公民的疾病健康意识，逐步降低乙型肝炎的感染率和增加乙型肝炎治愈率，达到健康中国的目标。

从社会层面来说：

1.首先就是普及乙肝疫苗预防接种，全力保证适龄儿童乙肝疫苗接种率；

2.对乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿，则实施乙型肝炎母婴阻断，实现预防乙肝母婴传播的全覆盖；

3.在社区等各级医疗场所推广肝炎、肝硬化、肝癌早期筛查，减少或延缓肝癌发生，及时做到早期治疗。

从个人层面来说：

1.避免致癌因素暴露，例如不吃发霉的花生玉米等；养成良好的生活方式，避免熬夜，不抽烟，不饮酒，保持愉悦的心情；

2.本身患有肝炎的患者就要规律就诊，提高自身免疫力，发病的时候积极治疗，同时注意避免传染其他人；

3.已罹患肝癌的患者进行根治性治疗后，还要继续进行抗病毒等病因治疗，规律复查监测，采取综合措施预防复发。

目前，肝癌的主要治疗方法有哪些？

目前，根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。

我们会针对每个病人的具体情况，进行多学科会诊，制定出最适合该病人的个体化治疗方法。目前肝癌的治疗手段主要包括肝癌根治性手术切除、肝癌消融治疗、肝癌介入治疗（化疗）、靶向治疗、生物治疗、放疗等多种方式。

防治肝炎，哪些环节有待加强？

首先，由于全国医疗资源分布不均衡、不同等级医疗机构及医务人员诊断水平及能力存在差异，导致了较低的慢性乙肝病人诊断率（约19%）。

其次，现有的抗病毒治疗费用较高，医保支付比例有限，导致有些病人不治疗或治疗不连续、不完整，影响治疗效果。

最后，现有项目的碎片化管理制约了乙肝防控工作，在一定程度上影响了防控效果。

个人护肝方面的建议

1.接种乙肝疫苗是个人预防肝炎最重要的一环；

2.对有职业暴露可能以及有家族史的人，应定期做肝炎方面的体检；

3.平时保证充足的休息和睡眠，不熬夜，并做好情绪管理，保持愉悦的心情和乐观的心态；

4.另外，戒烟酒，避免食用霉坏的谷物及其加工物，多吃低脂低糖、高维生素、高纤维素的食品，但也要避免因进食过多进而增加肝脏负担。

赖佳明主任医师

肝胆胰外科中心副主任

医疗专长：主要从事肝胆胰脾外科临床工作，擅长胆道肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、肝胆管结石、门静脉高压症等疾病的诊断与外科治疗，在传统开腹手术和利用腹腔镜、胆道镜、达芬奇机器人等微创技术治疗肝胆胰疾病方面有较深的造诣。

来源：广东广播电视台电视融媒体中心

记者：刘雅莹

编辑：陈卓晖

审核：彭福祥

审定发布：张弩