成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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最近以医疗为题材的电视剧《关于唐医生的一切》热播，这个医疗行业剧透过一个个生动鲜活的案例，深入展现医务工作者的医者仁心。

剧中案例大多是由真实案例改编创作而来，例如在第11集中展现的病例就引发了广泛的关注。

剧中患者经心脏瓣膜置换术，术后恢复良好，但是在出院前一天晚上突发心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。尸检结果得出的死因是：“置换术后的并发症脑栓塞”。

按照诊疗规范，口服华法林作为心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗可以预防血栓形成，令众人疑惑的是，这位患者术后一直遵医嘱服用华法林，可为什么会出现这样的结果呢？

经过进一步的调查发现，这位患者在住院前曾接受过人工流产手术，术后一直服用避孕药。这次入院治疗期间虽然停用避孕药，但在突发脑梗的当天又私自补服了大量的避孕药。法医再次检查后发现，死者体内确实存在大量雌激素。

结果，

最终的“元凶”，

是避孕药！！！

是它影响了华法林的抗凝效果！

“啥子喃？！

避孕药会影响其它药的效果啊！”

这样的结论，

让人大感震惊的同时，

又疑惑不解。

下面有请

成都市第三人民医院

药学部马晴药师一一解答。

1

为什么避孕药会影响华法林的效果？

华法林是常用的抗凝血药物，通过抑制肝细胞内凝血因子的合成从而防止血栓的形成和发展。而大部分避孕药含有雌激素和孕激素，这两种激素均会竞争相关肝脏酶蛋白，促进凝血因子的合成，同时还会诱导肝药酶活性，使华法林的降解增加。

也就是说，相互作用之下，会导致华法林的治疗作用降低，从而无法发挥理想的抗凝血效果。

两种药就完全不能合用吗？

答案是可以合用。但是需要提醒的是：在服用华法林时，无论是刚开始或刚停用避孕药的患者群体，均需要进行每周1-2次的测定凝血功能，以此酌情调整华法林的用量，以发挥其抗凝作用。

2

避孕药还会和哪些药物产生相互影响呢？

需要注意的是，

避孕药可能影响其他药物药效，

也可能被其它药物影响自己的治疗效果哟！

3

如何避免合并用药存在的风险？

合并用药是临床常见的治疗手段，但在服药期间需要注意以下事项：

就诊时一定要告诉医生或药师自己的服药史，包括正在服用的药物，和在过去两周内曾经服用过的其它药品。

服药期间谨遵医嘱，切不可自行更换药物或服用其它药物，避免发生药物之间的相互作用从而影响治疗效果。

参考文献：

[1]药品说明书

[2]陈绣瑛,黄丽丽.口服避孕药与其他药物的相互作用及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,10:735-738.

[3]余小平.口服避孕药失效的药理分析与合理使用[J].中国优生与遗传杂志,2012,05:139-140.

[4]WegnerI,EdelbroekPM,BulkS,LindhoutD.Lamotriginekineticswithinthemenstrualcycle,aftermenopause,andwithoralcontraceptives[J].Neurology,2009,73:1388.

[5]2017年FSRH临床指南：激素避孕法的药物相互作用.

作者：药学部马晴

编辑制作：宣传统战部

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