广西医科大学第二附属医院 三级甲等

头晕/眩晕基本是每一个老百姓一辈子必然会经历的不适，虽是常见的症状，但是有不些少患者常年奔波于医院，奔波于多个科室，还是没看好。患者往往会疑问，头晕的原因有哪些？多年的头晕最需要做哪些检查？到底诊断什么病？怎样的治疗才最有效？事实上，这些问题困扰的不仅是病人，还包括很多年轻医生。

对于门诊就诊的头晕患者，建议首先到神经内科门诊就诊，尤其是高龄、反复头晕、头晕伴头痛的病人，因为这些病人往往合并较严重的器质性病变。需要及时诊治，而对于与不伴器质性病变的患者，优先到神经内科门诊就诊也可以排除器质性病变，此外神经内科医生可以起到良好的导诊作用，导诊的科室可能是耳鼻喉科、心理卫生科、血液内科、内分泌科等，尽量避免走弯路，尽早明确原因。

那么，对于头晕常见的病因有哪些，首先为了帮助患者，我们先熟悉一下常见的医生问话

“医生，我头晕”

怎么个晕法？是昏沉昏沉的？还是看东西天旋地转的？一般持续多久？有没有听力下降、耳鸣？跟体位有没有关系？晕的时候有冒冷汗？走路稳不稳？.....

那么医生为什么要问这些？让我们看看下面几个例子,了解一下临床上常见的病例。

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案例一

患者女性，24岁，职员，主要不适就是眩晕，看东西天旋地转，用患者的话说就是感觉天塌下来的感觉，不能向左侧卧，向左侧卧就眩晕，持续1分钟左右消失，有时候抬头也能引起眩晕发作，患者表情焦虑，一直问我得了什么病，能治好?，说自己在社区服务中心输液治疗2天，不见好转。患者现不敢睡觉，只能稍微闭眼休息，生活比较痛苦。那么对于这样一个患者，我们需要考虑什么疾病？如果遇到这种情况，不用过分担心，这种情况往往是位置性眩晕可能性大，经过专业医生的复位治疗以及必要的输液治疗及药物治疗往往能完全好转，一般无严重器质性病变。预后较好！

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案例二

患者男，70岁，既往有糖尿病病史10余年，间断在内分泌住院调整血糖，该次因头晕1月余来住院，患者主要表现为头晕不适，平躺后头晕好转，站起来行走时头晕加重，生活能自理，内分泌科门诊给予治疗头晕的药物治疗1周不缓解。建议至到神经内科门诊就诊，入院完善血管成像提示右椎动脉开口严重狭窄，治疗后头晕痊愈出院。这是一例脑血管狭窄导致的头晕患者，临床考虑后循环缺血，如果这种头晕不治疗，会有什么后果呢？患者有可能会猝死，因为狭窄的血管正是供应我们生命中枢的血管，急性闭塞没有及时治疗，死亡率很高。所以所有高龄合并高血压、糖尿病等脑血管病高危因素的患者，出现反复头晕，平躺后头晕好转，站起来行走时头晕加重，一定要非常非常警惕!及时就诊往往可以救人一命！

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（图1右椎动脉开口严重狭窄，图2为介入手术后右椎动脉再次显影）

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案例三

患者男，82岁。既往有高血压病史，家属认为患者吃饭后频繁出现恶心，呕吐，伴头晕，表现为视物旋转，持续不缓解，且不能行走，往左边跌倒，遂至我院急诊就诊，神经内科会诊后考虑急性脑梗死，患者从发病到送至医院仅仅1个小时，非常及时，给予静脉溶栓后症状好转，后复查磁共振可见小脑梗死。这是一例小脑梗死导致的头晕患者，就诊及治疗较及时。患者出院后恢复较好，如果这种头晕不治疗，会有什么后果呢？患者可能会永久行走不稳，甚至失去平衡功能，造成残疾，所以所有高龄合并高血压糖尿病的患者，出现头晕持续不缓解，有恶心、呕吐，走路拿东西不稳，一定要及时就诊，因为患者可能发生了脑血管意外，一定要非常非常警惕!及时就诊往往能避免瘫痪，时间就是大脑，越早就诊预后越好！

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（图1、图2为磁共振小脑梗死病灶）

此外大多数人的头晕并没有这么严重，有的可能是低血糖，有的可能是贫血，有可能是药物不良反应，甚至还有和情绪睡眠相关。及时就诊，规范治疗，大部分患者会有比较好的效果！

请牢记：时间就是大脑，时间就是生命。如有以上任何症状出现，请您立刻请立即拨打广西医科大学第二附属医院24小时急救电话：0771-3278031（神经内科），0771-3277161（急诊科）。

内容来源：神经内科高级卒中中心

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