惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

前面说到，明叔是结肠癌侵犯到骨髓了，导致病情如此复杂危重。到什么程度呢？明叔这时候的病情真的严重到几乎没有希望了，血红蛋白（红细胞）只有三分之一左右，意味着他体内氧气运输不足，一活动就气不够用，只能躺着；白细胞水平还不到低限值的一半，正常人能够抵御的细菌病毒遇到他就是超级细菌超级病毒，一旦感染，极难控制，意味着他只能待在层流病床里面，尽可能不与外界接触；血小板只剩零头了，意味着如果头不小心磕碰一下，很可能不只是起一个包，而是会脑出血！

这时候，肿瘤二区主任李俊会诊后接手了明叔。李俊说：“病人有治疗肿瘤的需要，我们又是肿瘤专科，必须接下来，不然患者就一点希望都没有了。”

面对如此复杂危重的病人，市一院院长、惠州市抗癌协会会长袁霞也专门前来查房，她指示李俊：“惠州市没有治愈的先例，但不代表我们不能治，既然病人接过来了，表示你们是有信心给他治病的，但光有信心是不够的，还得有能力，因为医学是来不得半点虚假的。”

（市一院院长袁霞平时在查房）

李俊回应道：虽然说结肠癌并骨髓转移，在惠州还没有治疗成功的案例，国内外相关的报道也非常少，但是同为消化道肿瘤的胃癌并骨髓转移治疗经验比较丰富，所以把这位患者从死亡线拉回来，是有信心和决心的。

病情来不得拖延，李俊马上组织了科室核心医生、护士进行讨论，查阅国内外相关的治疗案例，综合分析，大胆假设、细心求证，李俊牵头为明叔量身制定了细致的治疗方案。

首先，他与明叔本人和家属进行了多次谈话，恶性肿瘤预后不好，老百姓“闻瘤色变”，李俊认为“随着时代的发展，很多新药物、新疗法涌现，大大地提高了肿瘤治疗的效果，很多肿瘤能达到长期带癌生存，甚至有些肿瘤可以治愈。但是很多病人的观点没有转变过来，这就导致对于治疗效果悲观，不愿配合治疗，使得很多本来治疗效果比较理想的病人，或者疗效大打折扣，或者错过了治疗时机。所以我一直秉承‘常常去安慰’的理念，把与患者的沟通放在首位，这样才能取得患者及家属的配合。”

然后是大胆地预测了给药的时机及剂量。老百姓都认为化疗很可怕，甚至有些不实宣传，把化疗描述得比肿瘤本身还可怕。事实上，化疗确实是有副作用，但是经过那么多年的发展，化疗的副作用其实已经很可控了，而且医生也会根据实际的情况，用相应的药物去减少这些副作用。但是相对于只能在层流床中小范围活动的明叔而言情况却复杂很多，因为他的病情很重，少许的副作用可能他都承受不了，但是如果不治疗，他的病情又会持续恶化，所以治疗时机就显得尤为重要，这也是他这种病例治疗的难点所在。

最后是制定了多项预案。明叔身体非常虚弱，但是不治疗又不行，所以这个用药的剂量必须把握得恰到好处，既是在他的身体承受范围之内，又能够击杀肿瘤、控制肿瘤生长。还有更为复杂的是，这个用药方案还得是动态的，因为病人的情况瞬息万变，虽然我们是计划经过前期治疗，明叔会有一个理想的用药时间点，也就是我们所说的治疗窗口期。但是如果这个时间窗不出现呢？或者虽然时间窗出现了，但是却不如预期的理想，那他用药的质量肯定得要调整，不然治疗的窗口期一过，就失去了治疗的机会。而且，这种机会很可能是转瞬即逝的，到时候再来商量与计划，就可能来不及。所以一定要事先做好预案。

（肿瘤二区医护在集中讨论明叔的治疗方案）

计划是这样做的：(1)针对原发灶病理类型选择有敏感性的化疗方案。(2)选择药物时优先选择骨髓抑制轻、协同增效的药物，并及时给予成分输血支持。(3)化疗药物剂量根据患者身体状况适当的减量，以既能控制病情而患者又能耐受为标准。(4)如果病情缓解，再根据具体情况增加药物剂量巩固治疗。

所有的准备都做好了，治疗计划在有条不紊地推进着，这个治疗窗口期，会如我们所预料的出现吗？欲知后事如何，且听下回分解。

审核|张艳玲李俊王运广

文图|林晋波

编辑｜郑海燕综合整理