广州市儿童医院 三级甲等

亚文（化名），女，34岁，2021年10月结婚，外院孕前检查发现抗苗勒氏管激素0.084ng/ml。为再次评估卵巢功能和咨询助孕方式，2021年11月来我院生殖医学中心就诊。

病史

01

患者平素月经规律，月经周期25-26天，经期3-4天，量少。

2021年11月外院月经期性激素：卵泡刺激素1.34IU/L，黄体生成素3.71IU/L，雌二醇：2274pg/ml，孕酮：1.52nmol/L。

否认手术史，放化疗病史，自身免疫性疾病史和感染史，无毒物、射线接触史，家族女性成员无提前绝经。

男方精液检查无异常。

就诊当天阴道超声（月经见红第3天）：内膜6.2mm，双侧卵巢未见明显卵泡，左卵巢内见一无回声33x26mm²。

我中心复查抗苗勒氏管激素0.09ng/ml。1周后复查阴道超声（月经见红第11天）：内膜7.3mm，左卵巢囊肿19x18mm²（可疑黄体），可见1个卵泡，右卵巢未见卵泡。抽血查雌二醇：628pmol/L，孕酮：24.2nmol/L。

病情分析

02

抗苗勒氏管激素和卵巢卵泡数是评估卵巢功能的最佳指标。卵巢功能正常女性抗苗勒氏管激素≥1.1ng/ml，双侧卵巢卵泡数均≥4个。该患者抗苗勒氏管激素0.09ng/ml，双侧卵巢共见1个卵泡，提示卵巢储备功能减退。卵巢储备功能减退女性生育力减低，建议积极备孕。

月经期超声见卵巢囊肿，结合外院雌二醇升高，有可能是卵巢储备功能减退导致卵泡提前募集，出现卵泡发育与内膜不同步。该情况也会影响自然怀孕。（卵巢功能正常女性月经期超声双侧卵巢无囊肿，雌二醇＜50pg/ml）

诊治建议

03

1

考虑患者年轻，备孕时间短，男方精液正常，可以尝试促排卵指导同房2-3个周期。如果还没怀孕，尽快试管。

2

为防止卵泡提前募集，建议雌激素预处理，月经见红第2天复诊。

第1促排卵周期（2021年12月）

很可惜，该周期没有成功怀孕。考虑患者备孕时间短，建议再促排卵1个周期。

同样，为防止卵泡提前募集，让患者停达芙通后，继续吃补佳乐预处理，月经见红第2天复诊。

第2促排卵周期（2022年1月）

非常幸运

患者本次促排卵周期成功怀孕。↓↓

2022年3月超声示：宫内单活胎，如孕10-周。

总结

04

2022年发表在《生殖医学杂志》上的《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》建议：

卵巢储备功能减退的评价指标包括：

1

抗苗勒氏管激素（AMH）＜1.1ng/ml；

2

两侧卵巢卵泡数＜5-7个；

3

连续2个月经周期基础卵泡刺激素（FSH）≥10IU/L；

卵巢储备功能减退女性，尤其是年轻女性，仍有排卵、自然妊娠机会，要保持健康生活方式。

卵巢储备功能减退（DOR）的适龄育龄女性，鼓励积极备孕，并尽快到生殖医学中心全面检查有无不孕因素。

1

如果没有其他不孕因素，备孕时间短，建议积极试孕3-6个月，若仍未孕，按不孕症合并卵巢储备功能减退处理。

2

如果同时有其他不孕因素，或者不孕症且年龄≥35岁，建议试管婴儿治疗。

参考文献：

卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(04):425-434.

作者

简介

叶德盛

职称：主治医师

擅长疾病：控制性促排卵，人工受精和体外受精-胚胎移植等辅助生殖临床处理和手术操作。尤其擅长复发性流产的诊治。

妇幼健康科普·2022年第77篇

END

文/生殖医学中心叶德盛

编辑：李雯

审核：周密

审定发布：陈晓怡