天津市第一中心医院 三级甲等 公立医院

近期，天津市第一中心医院生殖医学科成功为来自新疆的小哈（化名）实施了睾丸显微取精术，同时通过辅助生殖技术帮助小哈夫妇实现了生育愿望。这也是天津市第一中心医院生殖医学科完成的第100例非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精手术。

天津市第一中心医院生殖医学科自2016年率先开展显微取精手术以来，已为天津及周边城市的百余例非梗阻性无精子症患者实施了睾丸显微取精手术，为部分家庭带去了孕育的希望。

#1

多年无子，被诊断为“克氏综合征”

小哈夫妇是90后，婚后未孕5年。2017年小哈在当地医院备孕检查发现精液里没有精子，进一步行染色体检查发现他的染色体核型异常，比正常男性多了一条X染色体，即47，XXY，也就是克氏综合征，属于典型的性染色体数目异常。

2020年，小哈夫妇得知天津市第一中心医院生殖医学科利用非梗阻无精子症睾丸显微取精手术，成功帮助了很多像他这样的克氏综合征伴无精子症患者实现了生育愿望，夫妇俩便通过线上咨询平台联系到了天津市第一中心医院生殖医学科，科主任徐凤琴组织团队立即优化流程，给予远程指导，帮助小哈夫妇在当地医院完成相关干预治疗及基本检查。

#2

精湛医术助力求子圆梦

2021年4月，小哈住进了天津市第一中心医院。泌尿外科吴建辉副主任医师联合生殖医学科方祺主治医师为小哈完成了显微镜下睾丸切开取精术。术中打开睾丸可见大部分曲细精管呈现出克氏综合征患者的典型透明样改变，失去了正常的管状结构。在手术显微镜的加持下，经过约1小时的仔细辨别，终于找到了几条外观发育尚可的曲细精管。生殖医学科刘丽主任技师带领团队在倒置显微镜下对术中获取的相对发育较好的若干条曲细精管进行研磨分离。组织研磨后红细胞、脱落的上皮细胞、支持细胞、生精细胞充满视野，在扫描了数百个视野后，终于发现了“小蝌蚪”的踪迹。

正常成年男性一次射出的精液中精子数目可达数千万条，但生精功能障碍患者通过睾丸显微取精手术获得的精子数目是非常稀少的（一般只有几十条精子），这对精子冷冻保存技术提出了非常苛刻的要求。生殖医学科曹晓敏副主任技师熟练的微量精子及单精子冷冻技术为术中获取的宝贵精子保驾护航。

#3

好“孕”而归，如愿以偿

小哈术中成功获精并冻精。接下来，重心转移到了小哈的爱人小热（化名）身上。为了尽量减少他们在天津的停留时间，徐凤琴主任结合小热的卵巢储备情况进行了控制性超促排卵。经过11天促排卵后，2021年5月26日在全麻下经阴道穿刺取卵获卵19枚，同步解冻之前显微取精手术获得的宝贵精子，通过卵泡浆内单精子注射技术完成了体外受精操作。

因小热获卵数较多，为预防卵巢过度刺激，果断进行全胚冻存，共冻存了6枚胚胎（其中4枚囊胚）。

小哈夫妇于2022年2月再次来到了天津，顺利完成胚胎移植后返回新疆。移植后14天，小热在当地医院验血HCG结果1299mIU/ml，后续B超提示为单胎妊娠，他们终于如愿以偿。

经过电话随访，小热目前平稳妊娠中，她还憧憬起了若干年后要二胎时来解冻剩余胚胎的情景。

小贴士

克氏综合征

克氏综合征患者先天性腺发育不良，纯合型的克氏综合征通常精液里面没有精子，表现为非梗阻性无精子症。但精液里面没有精子，不代表睾丸里面就一定没有生精现象，就好比广袤的沙漠里也可能存在几片绿洲，通过手术显微镜的放大观察，能够区分并捕获睾丸中极少量的有生精现象的宝贵曲细精管。这类患者尝试睾丸显微取精手术能有约40%的概率找到精子。

显微取精手术

显微镜下睾丸切开取精手术对于非梗阻性无精子症患者是最后的方法。天津市第一中心医院生殖医学科自2016年率先开展显微取精手术以来，通过染色体核型检测、全外显子基因测序等技术积极寻找无精子症的发病原因，按照手术适应症严格筛选患者。目前手术获精率稳定在40%左右，对比国际上多中心荟萃研究报道的30%-40%的获精率毫不逊色，获精夫妇的妊娠率也稳定在近60%。对于手术未获精的患者，还可以为他们提供国家精子库的供精行供精辅助生殖助孕。

供稿丨生殖医学科