天津市第一中心医院 三级甲等 公立医院

近日，天津市第一中心医院重症医学科携手呼吸与危重症医学科成功为一位原发食道肿瘤，并发气道严重狭窄的患者实施了床旁气管镜下气管支架置入术，解除了患者痛苦，为患者后续治疗创造了条件。

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病例简介

一名50岁中年男性患者，2个月前于外院确诊为食管癌行胃造瘘置管、气管狭窄行气管切开留置金属套管，于入院前1天前出现呼吸困难，经金属气管套管吸痰存在阻力，予以拔除后延套管路径置入气管插管，给予机械通气辅助呼吸，遂于天津市第一中心医院急诊就诊，收入重症医学科。

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术前讨论

患者入院后，重症医学科联合呼吸与危重症医学科即刻为患者行床旁气管镜检查：气管插管置入过深，予以调整插管位置并充分吸引分泌物，镜下可见声门下2cm左右明确增生，至气道狭窄。

患者原发食道恶性肿瘤导致食道及气道狭窄严重，同时合并冠心病行冠脉支架置入术后，心脏情况不稳定。重症医学科组织胸外科、耳鼻咽喉头颈外科多学科联合会诊，考虑患者目前情况不能耐受创伤较大手术（开胸），但患者目前气管套管路径留置气管插管不稳定，活动中可能出现插管位置改变，影响患者呼吸状态，无法保证正常通气状态及通气量，甚至随时面临生命危险，解除患者气道狭窄刻不容缓。

多学科联合会诊后，决定实施气管支架置入术，但针对该患者，行气管支架置入需要在气管镜下经口导入导丝，同时拔出原有气管插管，再延导丝精准导入支架，整个过程要求患者必须在脱离呼吸机状态的同时保证精准镇静状态下进行，这对操作者技术要求非常高；同时更需要医生在操作过程中能确保患者通气安全，保证患者能完全耐受操作，并最大限度的把镇静、镇痛药物对患者自主呼吸影响降到最低，还要具备进行心肺复苏的快速反应能力和100%的成功率。

重症医学科和呼吸与危重症医学科结合患者情况，共同制定了缜密的救治方案及抢救预案。

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手术及术后

经过充分的术前准备，在重症医学科科主任王勇强、科副主任高红梅及主管医生窦琳主任医师的带领下，重症医学科团队和呼吸与危重症医学科气管镜室团队携手合作，在床旁为患者实施引导下气管支架置入术。

术中两科医生争分夺秒、默契配合，重症医学科团队精准给予患者镇静镇痛，呼吸与危重症医学科刘江波主治医师带领气管镜团队成功于患者气道狭窄处以支架扩张气道，解除了气道狭窄，并成功留取了气道内增生部位的病理标本。整个操作过程患者皆处于可唤醒、可遵嘱活动且无躁动状态。

患者术后当即恢复正常通气状态，脱离呼吸机通气支持，各项生命体征稳定。

两学科的完美配合，成功使患者摆脱了危险状态，并且在解除患者现有病痛的同时，为下一步治疗打下基础并创造了条件。目前该患者已转出监护室，于相关科室进行治疗。

供稿丨重症医学科