成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，成都大学临床医学院、附属医院神经外科联合院内多学科协作团队共同为1例“特殊”的排尿功能障碍患者进行诊断，并最终通过脊髓松解减压手术治愈患者。

人有三急

相信大多数朋友都体会过其中滋味！

患者小陈（化名），14岁，多年来一直饱受内急的困扰，排尿不畅、尿急、尿失禁、尿频，甚至出现鞍区（肛周、会阴区）感觉障碍、麻木感，难以想象这对一个正值青春期的孩子影响有多大。逐渐地，小陈开始出现情绪低落、学习下滑、性格不合群的表现，孩子父母为此整天焦头烂额、心力交瘁，也曾至省内多家知名医院就诊，均只是检查完后行药物治疗，未查询到明确病因。

2月前因为排尿困难进行性的加重（漏尿、尿失禁），患者家长还是决定要查个明白，解开心结，把问题彻底解决。经过仔细的斟酌和咨询，经介绍，一家人来到成大附院泌尿外科门诊，经过泌尿外科医生专业的评估及专科的检查后，发现小陈的病因并不简单，最终成大附院泌尿外科医生通过脊髓MRI确诊了这一疾病：脊髓栓系综合征。

啥是脊髓栓系综合征(TCS）？

TCS好发于小儿或青少年，多因小便功能障碍，常常就诊于泌尿外科，影响患儿学习生活，好多孩子失学，远离社会。其实脊髓栓系综合征是一种神经系统疾病。脊髓位于脊椎管中，儿童在生长发育过程中，脊柱生长快于脊髓，若脊髓圆锥在上升过程中受到各种因素牵拉，使圆锥位置低于正常水平，脊髓圆锥和马尾神经就会受到损害并产生一系列神经功能障碍和肢体畸形，因脊髓圆锥和马尾神经受到牵拉固定，故形象地称其为脊髓“栓系”综合征。

紧接着，在泌尿外科医师带领下，通过召集神经外科医师会诊共同阅片后，当即决定启用多学科协作（MDT），并向患者家属明确告知小陈可以通过神经外科手术摆脱困境。

接下来，泌尿外科联合相关专科通过小组内、科室内、院内会诊，细致充分地讨论，为患儿专科化、个性化、规律化、全程化地拟定治疗方案，整个过程中也得到了家属的充分理解与高度认可。

最后，根据MDT结果，神经外科再次进一步完善了术前检查（膀胱残余尿、双下肢肌电图、勃起功能等）。

神经外科副主任医师袁晓东团队（脑血管疾病组）仅用时3个多小时就为小陈实施并完成了脊髓栓系松解手术。术后第二天，小陈虽然还是留置尿管状态，但鞍区的麻木感消失了，漏尿的情况也没有再出现，再经过数天的恢复，最终小陈拔除了尿管。

小陈下病床自主大小便那一刻，他无法按捺住自己的兴奋，满心欢喜的在病房奔走相告，喜悦之情溢于言表。困扰多年的问题圆满解决，他和他父母，这个家庭又重新恢复了往日的欢声笑语。

术后第10天，小陈伤口拆完线痊愈出院了。小陈连连感谢道，“感谢各位医生哥哥和护士姐姐的帮助，辛苦你们了！”科室的医护人员都为这个开朗活泼的小伙子感到高兴，也祝福他在今后的人生路上一帆风顺，乘风破浪！

术后复查MRI

术后病理结果

健康知识敲黑板！

脊髓拴系综合征(tetheredcordsyndrome，TCS)：是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。

病因：脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。

分型：(1)脊髓脊膜膨出型：以脊髓脊膜囊型膨出为主，椎管末端液体增多，形成一瘤样混合回声区；

(2)终丝紧张型脊膜囊型膨出不明显，终丝末端与周围软组织粘连、界限不清，终丝明显粗大；

(3)脂肪瘤型：腰骶部软组织明显增厚，形成与脊髓腔界限不清的脂肪样团状高回声区；本次病例为此型。

治疗：早期明确TCS病因，尽早行手术松解。防止临床症状的进一步恶化，最大限度保持神经功能。

成大附院神经外科目前拥有成熟的神经系统疾病诊疗团队、功能神经外科团队，已经从传统的脑外伤、脑出血急诊手术向择期脑血管疾病、功能神经疾病等发展。Hybird手术间、荧光血管显微镜等高精仪器的建设，更加有利于神经外科复杂手术的开展，对脊髓等神经系统疾病，脑部肿瘤以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形等诊治均位于省内高水平梯队。

神经外科脑血管疾病治疗组成员

神经外科脑血管疾病治疗组成员

黄晓明主任医师周二全天出诊

袁晓东副主任医师周三上午出诊

杨全龙主治医师周三下午出诊

程文主治医师

吴江彬医师

来源：神经外科吴江彬

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