汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

--多学科强强联合，成功为一名主动脉支架感染并食管瘘患者实施高难度外科手术

“太感谢了！是你们让我死里逃生啊！真的太感谢你们了！”

“那今后一定要根据医嘱定时来复查，祝您平安健康！”

2022年6月9日，一位患者康复出院前，向联合心脏外科中心的医护人员致以最真诚的感谢......

近日，汕头大学医学院第一附属医院联合心脏外科中心、胃肠外科、胸外科、ICU等多学科成功“织网补心”，治愈一名因主动脉夹层破裂植入覆膜支架，术后一年出现主动脉支架感染合并食管瘘的重症患者。因该手术难度大、死亡率高，仅北京、上海少数几家医院能开展，而此次治疗技术的开展在华南地区乃首次尝试，让这名生命垂危的患者重获生的希望！

年过六旬的大爷遭受胸腹部病痛，仅能依靠鼻饲营养液存活

现年61岁的彭大爷（化名）来自揭阳市的一个小镇，一年前他因胸背部疼痛到医院治疗，而后确诊主动脉夹层B型，并行胸主动脉腔内修复术+左锁骨下动脉“烟囱”支架植入术治疗。两个月前，他开始出现持续高热伴咳嗽咳痰，并没有治疗。直到今年4月底，彭大爷突然出现剑突下疼痛，偶尔有右侧背部放射痛，不仅疼痛感难以忍受还出现呕血，吓得家属赶紧将其送至汕头大学医学院第一附属医院急诊就诊。

入院后完善各项检查，发现彭大爷植入的支架及周围发生感染并波及到食管，食管上烂出一个5*6mm洞，形成食管瘘。此外，彭大爷还有慢性萎缩性胃炎，贫血，蛛网膜囊肿等......医生紧急给予其抗感染治疗和行空肠管置入，通过鼻饲管让他吸入营养液以维持生命。联合心脏外科中心王潇主任表示，“像彭大爷这种在支架术后出现感染的情况时有发生，但有机会接受手术治疗并成功存活的是极少的......不治疗的话情况非常危险，必须尽快手术！”

考虑到彭大爷的病情危重且十分复杂，外科手术难度大、风险高，国内相同病例成功治疗的经验少，需多学科协作，联合心脏外科中心紧急联系院内多学科会诊，陈剑副院长、医务科、心内科、胃肠外科、胸外科、ICU、药学部、感染科、营养科等多学科专家一起参与讨论。最终设计了“织网补心”的手术方案，即使用患者自身腹部的大网膜，在清除感染的主动脉支架及周围组织后，填充至假腔及瘘口，同时更换掉整条胸主动脉。“这样我们能在有效清除感染和修补主动脉的同时，保证患者的远期生活质量。”王潇主任介绍到。

多学科“织网补心”，成功为危重症患者联合实施手术

手术当天，联合心脏外科中心、胃肠外科、胸外科多名专家一起为彭大爷实施主动脉窦部成形+升主动脉置换+全主动脉弓置换+胸降主动脉弓置换+支架取出+腹腔镜下大网膜游离填充+左肺部分楔形切除+脓肿清除术。

手术分为三个步骤，第一步先由胃肠外科吴宝安主任团队在腹腔镜下游离大网膜，将带蒂大网膜留置于腹腔备用；其后第二步由联合心脏外科中心王潇主任和贺必辉主任带领团队切除其损毁的主动脉，并用人工血管置换，再艰难但顺利地取出腔内原有粘连严重的支架，暴露食道溃烂处；接着第三步再由胸外科谢泽锋主任清除降主动脉夹层假腔旁坏死组织，缝合食道破口，清洗胸腔和纵隔，将大网膜填充于自体降主动脉血管腔内和食道床，再将残余的动脉壁包裹......整整13个小时，这台多学科合作的大手术顺利结束。术后彭大爷被送至ICU进行监护，因病情导致其左右肺部的状态不相同，黄林喜主任使用了2台呼吸机同时为其治疗，经过数日精心的调整与监护，彭大爷顺利转回了病房。

“这个粥真的好好吃，已经好久没有感受到吃饭是多么的美味了！”这是彭大爷在近两个月以来吃下的第一口稀饭后发出的感慨，手术的成功让其不再需要通过鼻饲管吸入营养液，而是能恢复到像正常人一样进食，对于他来说是一种莫大的幸福。

此次彭大爷的成功救治，是汕头大学医学院第一附属医院规范化的多学科团队迅速集结、团结协作的结果。多学科的强强联合，用精湛的医疗技术展示了汕头大学医学院第一附属医院对急危重症患者强大的综合救治能力，也意味着汕头大学医学院第一附属医院将为提升粤东地区急危重症患者整体治疗能力、救治效率迈出重要的一步！

（科室：联合心脏外科中心负责人：李筠撰稿人：颜晓丹）