佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，我院重症医学科顺利完成首例床旁超声引导下鼻空肠管置入术，此技术的成功开展，为重症患者的有效肠内营养支持治疗提供了有力保障，标志着我院急危重症救治水平又迈上了新台阶。

48岁的黄先生（化名）是一名重度肥胖高血压脑出血患者，紧急入院时情况危重，经过我院神经外科手术治疗和重症医学科高级生命支持救治后，将他从死亡线上拉了回来。但由于颅脑损伤严重，呼吸衰竭，黄先生需要有创机械通气，并行留置胃管肠内营养支持治疗。可是在进行胃管肠内营养支持治疗时，黄先生已经出现严重不耐受情况，胃动力极差，反复反流、呕吐……给后期治疗带来不小的困难。

我院重症医学科主任徐进步详细分析了黄先生的病情，认为重型颅脑损伤应激热卡需求较大，尽早补给肠内营养是现阶段最重要的治疗环节，但此类患者由于咽反射减弱，胃动力减退，所以常合并腹胀、呕吐、吸入性肺部感染等并发症，他建议为黄先生实施鼻空肠管置管术。

由于徒手盲放置成功率不高，即便经验丰富的护理人员操作往往也很难成功。为尽快给患者建立起良好的肠内营养通道，有丰富重症超声技术经验的肖成伟副主任医师提出可采用超声引导下放置的方法。

经过一系列准备，在肖成伟副主任医师超声技术的指引下，邓锡玉主管护师为黄先生进行了鼻空肠管置管术。令人欣喜的是，此次置管在超声技术的引导下，像是有了“导航仪”，很快鼻肠管尖端就顺利到达十二指肠空肠段，患者终于可以安全进行肠内营养支持治疗了。

▲肖成伟在床边进行超声技术指引

▲鼻空肠管超声下显影

▲放置后床旁X线进一步确认鼻空肠管位置

▲24小时后复查X线进一步确认鼻空肠管位置，显示出完美曲线

置管过程中，黄先生病情平稳，置管后没有出现胃潴留、营养不耐受、误吸等并发症情况。肖成伟介绍，ICU患者通常生理机能较差，需要采取更为完善的营养支持对策，从而为其生理机能恢复及病情改善提供支持。

被喻为可视“听诊器”的床旁超声，在重症医学科发展中的重要性日益凸显，尤其是在鼻肠管置入中更是独具优势。相比传统的鼻肠管置入方法，床旁超声引导下置入鼻空肠管，置管过程就像有了“导航仪”，可以实时、精准引导鼻肠管到达预定位置，减少反复插管给患者带来的痛苦。

肖成伟表示，床旁超声引导下置入鼻空肠管早期主要适用于胃肠道手术或者是急性重症胰腺炎患者，比如：开放手术时行胃癌根治手术，在直视下将营养管通过鼻孔进入食管、再进入十二指肠、空肠；重症胰腺炎患者放置鼻空肠管可减少刺激胰消化酶分泌加重胰腺损伤风险。近年来在ICU中经鼻肠管进行肠内营养越来越普遍，可有效预防反流、误吸的发生，降低肺部感染发生率，维护肠道完整，降低能量的消耗与高代谢水平等，保证营养供给，为患者早日康复提供了营养支持保障。

来源：重症医学科肖成伟

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