南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

今年七十多岁的患者玉爷爷，于6月13日突发胸背部痛，后逐渐波及心前区，呈持续性胀痛，在当地医院就诊行CT检查考虑主动脉夹层，左胸大量胸腔积液伴肺不张。由于患者主动脉夹层合并血胸，生命征不稳定，加之转运条件受限，家属几近放弃救治。回到家后5天不吃不喝、滴水未进，山穷水尽之际，家属正好碰到一位在我院做了主动脉夹层手术的病友告知我院有手术技术及条件。为进一步诊治，遂由120急诊送至我院，CTA提示：主动脉夹层StandfordB型明确。

由于患者夹层撕裂位置特殊，极其靠近左锁骨下开口，而且考虑同时合并左侧大量血胸，如果常规行主动脉腔内隔绝支架置入术不仅可能影响左锁骨下动脉血供，而且还需二次手术行左侧血胸清除术，手术风险高并增加了患者的经济负担。常规方法需要在介入手术室置入支架后再转至传统手术室双腔气管插管侧开胸行血胸清除，耗费人力、物力、财力大，并且增加感染、麻醉的风险。

患者经我院胸心血管外科科主任刘永春主任医师会诊后立即转至我科重症监护室，并组织科内讨论。患者夹层诊断明确已经合并大量血胸，夹层随时有进一步进展可能，病情危重，需立即安排手术治疗，争分夺秒完善术前准备，决定给患者一个最好也是最合适的治疗方案——在复合手术室完成一站式手术，对于疑难急危重及复杂病情的患者而言，复合手术室的优势不言而喻，多影像融合的复合手术室更容易实现复杂为重疾病的一站式诊治。

在制定好手术方案后，刘永春主任带领郑晓宇、叶仕高副主任医师组成的团队联合麻醉团队在复合手术室，一站式顺利为患者完成升主动脉-无名动脉、左颈总动脉转流术+胸主动脉覆膜支架植入术+左侧血胸清除术，术后转至我科监护室继续治疗中。

杂交手术的开展其中也得益于复合手术室的协同，把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术合并在一个手术室完成，大大提高了手术效率。复合手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，也是现代化医院的重要标志，手术的顺利完成也标志着南宁市第一人民医院胸心血管外科团队在专科领域疑难危重的救治能力得到进一步提升，对于主动脉夹层的诊治已经跻身区内先进行列。

主动脉夹层（AorticDissection，AD）是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病，近20年来国内学者进行了诸多卓有成效的探索使我国主动脉外科事业迅速发展，但由于其手术难度之大，至今也依然是医疗界难攀的高峰。

主动脉弓部手术因涉及众多重要血管操作复杂，手术时间长，易出血，手术死亡率高达26%。对于累及到主动脉弓部的一些病变，目前治疗方式包括开刀人工血管置换、杂交、烟囱技术、原位开窗、预开窗、模块化支架等方法，其中，杂交手术在各种介入方法中出现较早。所谓杂交是指通过较小的外科搭桥手术，改变分支供血状态，从而使腔内治疗成为可能。这个方法和完全的外科开刀手术相比，创伤明显要小很多，尤其对主动脉弓部附近的手术，通过这种方法，可以避免体外循环或深低温停循环的打击，缩短了手术时间，从而减少并发症，大大降低了手术操作的难度及患者的死亡率。

杂交去分支技术直至今日临床仍在采用，针对一些特定病例，该方法可以为腔内支架提供足够的近端锚定区，从而减少内漏，并逐渐成为当今心血管外科手术微创化发展的趋势。

撰稿|刘询

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