攀枝花中西医结合医院 三级甲等

近日，有这么一位住院的老年女性患者，因出现喘憋气紧、胸闷、呼吸困难、几乎无法平卧，做相关检查，确诊为良性中心气道狭窄，转入icu进一步治疗。

正常成人气管大小约鸽子蛋直径大小，该患者最狭窄处约黄豆直径大小。图为患者气道情况，显示重度狭窄。

为了能够彻底切除狭窄部位，同时进行气道重建，由医务部组织耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、呼吸科、重症医学科、麻醉科等多位专家讨论。与患者家属充分沟通后，决定急诊行外科手术治疗。

对于大气道手术来说，第一关就是气管插管、建立人工气道。患者为困难气道合并气道狭窄，插管难度大，一旦刺激气道痉挛，可能导致无法插管、无法通气的局面，患者可能会突然缺氧，心脏骤停。为做到万无一失，唐光旭副主任紧急启动我院ECMO团队，在术前为患者行清醒VV-ECMO,为麻醉及手术保驾护航。

因患者过度仰头和刺激可能突发完全气道梗阻导致死亡，气管周围组织粘连边界不清，损伤喉返神经及食道可能性高。断端吻合口术后离断后可能出现梗阻，故手术中仔细和牢固吻合非常重要。

耳鼻咽喉头颈外科戴林桐、邹森团队在术中仔细解剖及保护双侧喉返神经，重建气道。

麻醉科朱锋团队进行麻醉监测、管理，ICU唐光旭团队保证ECMO正常运转。

在多科共同努力下，手术非常成功，目前，患者已治疗好转，顺利出院，至今未再发作呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。

ECMO即体外膜肺氧合,是走出心脏手术室的体外循环技术。原理是将静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合后注入体内，起到心肺替代作用。体外循环需要开胸手术,而ECMO无需开胸手术，相对操作简便快速。

近年来，ECMO广泛运用于耳鼻喉科、胸外科、肿瘤科等大气道病变手术中，我院重症医学科已成功开展ECMO近10例（其中包括急性心肌梗死左主干病变术后低心排1例，重症心肌炎1例，重症肺炎1例，大气道手术1例，复杂心脏大血管术后低心排数例，抢救成功率近80%），不仅填补了我院心肺衰竭危重症急救领域的空白，提升医院危重症患者综合救治能力，更重要的是守住了生命最后一道防线，为抢救患者赢得了宝贵的时间，让患者的治疗多一分安全、多一分保障，多一分生的希望。

供稿：苏利

责编：苏丹

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