无锡市第二人民医院 三级甲等 公立医院

膀胱癌术后不挂尿袋无切口！近日，市二院泌尿外科成功开展完全腹腔镜下经腹膜外全膀胱切除术+腹膜外回肠原位新膀胱术，利用患者自身肠管再造新膀胱，让患者避免了佩戴集尿袋生活的痛苦。该技术是国内泌尿外科界最复杂、难度最高的手术之一，目前国内仅有少数医院能开展。经检索，市二院这项技术在江苏尚属首例。

患者不想挂着尿袋生活

专家用肠管为患者“再造”膀胱

55岁的薛先生反反复复出现无痛性肉眼血尿，让他万分苦恼。辗转多家医院后，最终经膀胱镜检查取活检确诊为膀胱肉瘤。医生告知需尽早切除膀胱，术后要终身挂着尿袋子生活，且预后不好。患者对该治疗方案无法接受，认为自己还年轻，日后整日佩戴集尿袋生活将严重影响生活质量，随即慕名找到市二院冯宁翰教授。

冯教授详细询问了患者的病史，肿瘤解剖位置深，周围组织结构复杂，普通腹腔镜缺乏立体层次，缝合及吻合手术操作难度大，且膀胱切除后，有两种方式解决排尿问题，一种是尿流改道从腹壁排尿，手术相对容易，但患者术后要长期佩戴集尿袋，严重影响生活质量。第二种方法是利用患者自身肠管再造新膀胱，实现自主排尿，但该手术难度高、耗时长，对医生医术要求极高，且术后易出现并发症。

如何安全有效地切除患者膀胱肿瘤，并利用自身肠管再造新膀胱，又能让患者避免佩戴集尿袋生活？看着患者期盼的眼神，为了解除患者的痛苦，冯教授决定为其进行手术。他带领团队制定缜密的手术方案，经患者及家属同意，决定采用第二种手术方式，利用患者自身肠管再造一个新的膀胱，为患者进行完全腹腔镜下经腹膜外全膀胱切除术+腹膜外回肠原位新膀胱术。

医生妙手精准手术

微创技术让患者“重获新生”

5月9日，由冯宁翰主刀，带领泌尿外科团队对患者行“完全腹腔镜下经腹膜外全膀胱切除术+膀胱再造术”。

冯教授带领团队在患者腹壁上打几个“钥匙孔”，应用腹腔镜技术，采用腹膜外途径，先行切除整个膀胱、清扫盆腔淋巴结。随后截取40cm带血管蒂的回肠段，将其缝制“U”型新膀胱，并将输尿管与新膀胱吻合。

最后，将新膀胱与尿道紧密吻合，实现“新膀胱”发挥原有的储尿及排尿的功能。整个过程全部在腔镜下完成，手术难度很大。整个手术一气呵成，仅用时6小时，取得圆满成功。

患者术后恢复良好，术后24小时肠道便恢复通气，36小时已进食流质饮食，术后48小时便可以下床活动。术后可以像常人一样经尿道排尿，无需佩戴集尿袋，这让患者十分满意。

据冯宁翰教授介绍，膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其特点是复发率高。腹腔镜下根治性膀胱切除加回肠膀胱术仍是治疗肌层浸润性膀胱癌经典外科术式。但因术中尿流改道以及经腹腔途径破坏了腹膜的完整性，因此该术式依然存在手术风险大、术后并发症发生率高、围手术期死亡率高等不足。

膀胱癌根治术是泌尿外科难度最大的手术之一，腹腔镜下微创治疗对术者的要求更高。既往常规行经腹腔途径的腹腔镜下全膀胱切除，本次创新性的实施腹膜外途径的腹腔镜下全膀胱切除术，更是一大挑战，但这一手术方式具有众多手术受肠道干扰少；手术时间大大缩短，术后腹腔粘连轻；术后出血、尿漏等并发症少；恢复快等优点。原位回肠代新膀胱术能让膀胱肿瘤患者在术后能自控排尿，免除尿流改道，大大提升患者术后的生活质量。

市二院泌尿外科是江苏省临床重点专科、无锡市江苏省A类“医学创新团队”。在学科带头人冯宁翰副院长的带领下，科室全体医务人员瞄准国际最新技术，以微创泌尿外科、泌尿系肿瘤为发展重点，同时兼顾泌尿系统各类常见病、多发病、疑难病的规范化精准治疗。近年来科室大力发展亚专科建设，包括腔镜组、结石组、前列腺疾病组、男科组等，其中以泌尿系肿瘤的微创手术治疗为特色，科室常规开展诸如完全腹腔镜下膀胱根治性切除+原位新膀胱术，腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术，腹腔镜下零阻断肾部分切除术等一系列高精尖手术。科室不断提高复杂疑难泌尿系肿瘤的诊治能力，得到了患者的高度认可和称赞。