汨罗市人民医院 二级甲等 公立医院

紧密配合，争分夺秒——汨罗市人民医院成功抢救一名急性心肌梗死合并心源性休克患者

近日，汨罗市人民医院胸痛中心团队成功抢救一名急性心肌梗死合并心源性休克患者，争分夺秒为患者开通闭塞血管，患者重获新生。

6月3日上午，端午佳节，刘先生正在家中与亲友团聚。突然，近一周内已发作多次的胸背部疼痛又开始了，相较以往不同的是，这次胸口疼痛难忍，瞬间刘先生便已面色苍白、大汗淋漓，亲友见状立即拨打汨罗市人民医院急救电话0730-5240120求救。

院前急救人员赶到，考虑急性心梗患病可能，接诊的第一时间做了心电图，并将心电图反馈到胸痛中心群内。在家休假的心血管内科副主任杨冰见到信息后，根据心电图反馈考虑患者为急性前壁心梗，而且属于高危患者。立马联系院前急救人员，强调告知是高危患者，院前给予双抗药物，绕行急诊，直接进入导管室。

出门，赶往科室，同时下达启动导管室指令，工作人员迅速到位做好救治准备，杨冰一路行色匆匆地赶到导管室。护士长黄歆和团队成员朱源、杨杏、彭凤已在忙着备台，为手术做好准备工作。这时，患者也在院前急救人员的护送下赶到了科室，因病情严重，患者已经出现严重的心源性休克状态，大汗淋漓，双侧血压只有70/40毫米汞柱。升压药已经用到最大剂量，病人血压仍然不能维持，真是极高危患者啊！急性心梗后马上出现休克症状，属于“泵衰竭”，在心梗患者中属于极度危险的情况，通常死亡率在70-80%，即使顺利开通血管后死亡率仍然高达40-50%，远远高于通常遇到的急性心梗病人。九死一生已经不足以形容此刻的危重情况。

时间，在这一刻显得尤为宝贵，分秒必争，在与家属进行简短的沟通，征得手术同意后，患者即刻上台进行抢救。此时患者已进入持续休克状态，极量使用升压药仍只能维持患者血压在60/40毫米汞柱，且患者开始出现心衰症状，血氧饱和度降到60%，出现肺水肿症状。更糟糕的是，病人桡动脉、肱动脉甚至最粗的股动脉搏动都摸不到，给完成手术带来了极大的困难。如果不能尽快完成手术，患者短时间内就会因为心衰无法耐受手术，无法活着走下手术台。

顶着巨大的压力，副主任医师杨冰在助手朱源，护士黄歆、彭凤、杨杏的密切配合下，仅用19分钟，就为患者开通了犯罪血管，恢复前向血流。但此时患者并没有脱离危险，持续严重的低血氧、休克，病人始终都处在循环崩溃的边缘。

“穿股动脉！上IABP！”在团队的配合下，成功为患者植入心脏辅助系统“主动脉内球囊反搏仪”，这是汨罗市目前最先进的生命支持系统。它能够减轻受伤心脏的工作负荷，改善冠脉供血的压力。帮助危重症心源性休克的病人熬过最困难的阶段。当IABP开始工作后，患者的状况终于出现好转，血压可以稳定在90/60毫米汞柱左右，有时收缩压甚至可以达到100毫米汞柱。病人的心脏终于又开始有力地跳动。

术后患者进入CCU重症病房，由心血管内科主任朱绪坤带领科室团队进行缜密的后续治疗。在医护人员的精心治疗与护理下，患者终于熬过了最困难的时期，身体机能恢复稳定状态。术后第七天，病人再次进行二期手术，完成了最终的支架植入手术。术后病变血管狭窄消除，支架贴壁良好，前向血流TIMI3级。6月13日，患者平安出院。

“急性心肌梗死患者非常凶险，来院时已经合并心源性休克，任何一个环节出现小状况，都有可能导致抢救失败患者死亡！当了18年的心血管内科医生，没有这几年胸痛中心的建设优化了抢救流程，没有现今的技术设备支持，能存活下来几乎是不可能的！”杨冰事后深有感慨。

来源：心血管内科：杨冰