西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

随着生活节奏的进一步加快

男人也要对自己温柔一点

你是否因阴囊或睾丸存在不同程度的坠胀感或疼痛感而痛苦不堪；

是否因为自己性功能减退而苦不堪言；

是否因不孕不育而多方就医；

是否因征兵体检而被拒绝或者做不了飞行员；

这时不要忽视自己的“蛋蛋”

周围是否有突出和曲张的静脉血管

PART.01

什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可因先天性发育异常引起，也可因阴囊内容物血液供应旺盛而产生，还有少数继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等疾病。男性青壮年发病率约为10%-15%，而80-98%发生于左侧。

PART.02

精索静脉曲张的分级

PART.03

精索静脉曲张的病因

静脉瓣膜功能障碍

静脉回流障碍

诱发因素：久站，合并有腹腔、腹膜后或者肾肿瘤患者

PART.04

疾病类型

原发性精索静脉曲张

1、左侧精索内静脉流向左肾静脉时，是以90度直角的方式与左肾静脉相连接，此处血液容易发生阻碍。相反，右侧精索内静脉直接呈斜形角度流入下腔静脉，血流则比较通畅。

2、精索静脉有多个静脉瓣，容易发生左肾静脉的血液向左侧精索内静脉的逆流。

3、左肾静脉要跨越脊柱而流入下腔静脉，所以较右侧为长，中途遇到某些迷走血管的压迫及肠系膜上动脉，腹主动脉的波动，这种波动等于一股冲击力，冲击在左肾静脉上阻碍血液回流。

继发性精索静脉曲张

比如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等会造成压迫精索内静脉，引起症状或继发性精索静脉曲张。

PART.05

这个病，医生会啷个给你做检查？

医生会进行体格检查，可能会发现睾丸上面有一个像蚯蚓一样的无痛包块。

如果包块够大，医生就能容易地检查到。

如果精索静脉曲张较小，医生可能会要求您站立、深呼吸并在您屏气时要求您做瓦氏试验（瓦氏试验是令病人进行强力闭呼动作,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验），这有助于医生发现静脉异常增大。

如果体检无法确定，医生可能会预约阴囊超声检查。

在某些情况下，可能会建议进一步进行影像学检查以排除精索静脉曲张的其他原因，例如压迫精索静脉的肿瘤。

PART.06

精索静脉曲张的治疗方式

药物治疗

对于症状较轻，阴囊坠胀不明显或者精液质量无异常的患者可以通过药物治疗。可以使用七叶皂甙钠或黄酮类药物改善静脉壁功能。

外科手术治疗

手术方法包括显微手术、腹腔镜手术或开放性精索静脉结扎术。精索静脉曲张传统的手术采用的是高位结扎血管的方法，由于曲张的精索静脉解剖结构复杂，常容易出现漏扎而导致手术失败。并且手术方法创口较大，术后常出现阴囊水肿、血肿等并发症，而且征兵体检对术后留下的伤口也有要求。

介入治疗

弹簧圈配合硬化疗法的三明治技术（弹簧圈栓塞降低流量，辅助泡沫硬化剂注射）。适用于治疗各种程度的精索静脉曲张。

操作方法简单快捷，经大腿根部的股静脉穿刺引入导管、引丝，将导管选择性插入精索静脉，经导管向曲张的精索静脉注入栓塞剂或硬化剂，栓塞完以后能达到高位结扎的效果，还可避免阴囊水肿和血肿等外科并发症。

此方法局麻即可，做完手术病人可较快下地，第二天均可出院，是目前较优的治疗方法之一。

2019年中国的《精索静脉曲张手术治疗安全共识》中明确指出：微创介入栓塞术，局麻下进行，无手术切口，适宜征兵体检、飞行员和有麻醉禁忌的精索静脉曲张患者。

自2018年9月开始，我院血管外科先后开展精索静脉曲张微创介入手术80余例并取得良好的效果。

如下图所示：导管造影提示精索静脉曲张，然后介入下通过弹簧圈和泡沫硬化剂栓塞治疗的三明治技术后，曲张的精索静脉消失，患者第二天便可出院。

目前的研究证实介入治疗和外科治疗比较效果相当，但介入治疗的并发症发生率显著低于手术治疗，同时手术费用也低，患者的就医体验感更佳。

病例1：

左图造影可见曲张的精索静脉，经弹簧圈和泡沫硬化剂三明治技术栓塞后，曲张的精索静脉消失。

病例2：

红色标记为曲张的精索静脉，经弹簧圈和泡沫硬化剂栓塞后，曲张的精索静脉流量降低，几乎消失。

便民小贴士

刘勇

血管外科主任

教授、医学博士

硕士研究生导师

泰国清迈大学联合培养博士生导师

四川省第十三批有突出贡献优秀专家

四川省卫生健康领军人才

四川省临床技能名师

四川省学术与技术带头人后备人才

四川省卫生厅学术与技术带头人

从事血管外科20余年，擅长：胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤及周围动脉瘤，动脉硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，颈动脉狭窄，动脉炎，动脉栓塞和血栓形成，布加综合征，糖尿病足等疾病的手术及腔内介入微创治疗；静脉血栓栓塞症的诊断和手术治疗；静脉压迫综合症、血栓形成后遗症，静脉曲张，各种血管损伤及畸形和侵犯血管血管的腹膜后肿瘤的切除等血管外科疾病的诊治。各种血液透析通路的建立与维护，输液港的植入等。多项血管疾病的诊疗技术处于西部地区前列。

何虎强

医学博士

中国医师协会腔内血管学分会静脉倒流病委员会委员

亚洲血管联盟中国青年委员会委员

国际血管联盟中国青年委员会常务委员中国微循环学会压力学组全国委员

中国微循环全国青年委员

四川省医师协会血管外科专业委员会委员

主要从事血管外科疾病的基础研究与临床工作。擅长周围血管疾病的诊断及手术治疗。胸腹主动脉夹层、腹主动脉瘤的腔内手术；下肢动脉疾病介入和外科手术；下肢静脉曲张、深静脉血栓的微创手术；下肢动脉血栓的取栓、搭桥、及介入治疗；肾动脉狭窄介入和外科治疗；腹腔动静脉血管病的介入及外科治疗；糖尿病外周血管病变的介入治疗;血透通路的建立及复杂透析通路的开放手术及介入治疗。主持、参与国家自然科学基金、卫计委、四川省科技项目共6项；发表论著30余篇，SCI收录10余篇；副主编出版专著1部。

文图/血管外科

校对：王扬勇

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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