儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

说起肠镜，免不了想到“他的好基友”胃镜，一般人想起这两位仁兄，就下意识地感觉到喉头一痛，“菊花”一紧。没办法，实在是传统胃肠镜检查中的体验，让许多患者谈“镜”色变，望“镜”生畏……

在我国，胃癌和大肠癌的发病率在恶性肿瘤中排第2和第3，肿瘤并不可怕，早发现、早诊断、早治疗，许多胃肠道肿瘤是可以治愈的。

哪些人需要做胃肠镜检查

50岁以上的普通人群，可以定期进行胃肠镜体检；

有胃癌或肠癌家族史的，建议40岁就开始定期做胃肠镜检查；

饮食喜欢高盐、腌制，吸烟、重度饮酒，平时经常熬夜、工作劳累的人群，体检时应增加胃肠镜检查；

幽门螺旋杆菌感染者；

最近有出现腹痛、腹胀、胃口变差、消瘦、体重下降、吞咽不适、便血、大便形状改变等症状；

既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、肠息肉、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需要定期随访。

检查胃肠道疾病的金标准

目前，胃肠镜检查加病理活检仍然是检查胃肠道疾病的金标准，其他任何检查设备和手段都无法取代胃肠镜检查。胃肠镜能让医生最直观地观察细微的黏膜变化，不会放过任何蛛丝马迹，加上先进的窄带成像、染色、超声等技术，再结合病理活检，对胃肠道疾病，尤其是对早癌及癌前病变的诊断几乎达到了极致。

所谓的病理活检，就是医生，通过胃镜结肠镜，或者其他的医疗器械给患者做检查，当发现有可疑病变的时候，为了给疾病验明正身，而使用活检钳对着怀疑有病变的黏膜区域，取下来一些黏膜组织，送到病理科做切片并且染色检查，最终给患者一个明确的诊断结论。通过活检，可以确诊中晚期癌症，还可以诊断早期癌症，也可以诊断萎缩性胃炎，肠化生等不同的情况。

无需取活检的情况

如果胃内黏膜光滑，黏膜皱襞正常，胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查。

如果胃壁黏膜异常，但是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断，就不取活检了。

但是，有一种情况是肿物不是胃黏膜上长的，而是黏膜下长出来的，通常黏膜是光滑的，比较常见的就是胃间质瘤。一旦怀疑是间质瘤，就不应该取活检，容易穿刺破裂，导致转移和复发。

哪些情况下医生会取活检

如果胃壁黏膜糜烂溃疡严重，则需要取活检，明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡。需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物2~3周后，再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断。临床中，经常遇到这类情况，患者有时做3-4次胃镜活检才确诊胃癌。

另一种必须取活检的情况，就是发现了胃内占位性病变。通俗地说，就是发现胃壁长了东西，可能是良性的，当然也可能是胃癌。这时应该取活检，才能明确性质，指导治疗方案。

实际上，内镜医生发现任何可疑的病变组织，内镜下无法明确诊断的，都需要取活检。因此，临床实践中，不少医生是一旦发现胃黏膜的改变，就积极地取活检。只有这样，才可能尽可能多的发现早期胃癌，降低漏诊率。

撰稿|郑谦媚（病理科）

审核|范长玲（病理科）

责编|廖理英

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