惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“医生，我这手术是全麻还是半麻？”“全麻是全身都要打麻药吗？”“手术一定要全麻吗？可不可以局麻？”这些都是患者术前经常提的问题。

现代外科手术之所以能花样别出、异彩纷呈，很大程度上依赖于临床麻醉提供的保障。麻醉能够消除手术操作引起的疼痛和不适、减轻手术引起的应激反应，从而保证患者的生命体征和内环境稳定，为手术提供良好的操作条件。

不同的麻醉方式是有所侧重的，为了实现这些目的，麻醉医生一般会根据患者的具体情况推荐最优的方案，或者组合应用几种麻醉方式。按照麻醉药物的作用部位来分，麻醉方式大致可以分为全身麻醉和区域麻醉。

全身麻醉应用的药物作用于大脑，患者直接感受就是意识逐渐消失直到睡着。根据麻醉药物的给药途径，又可以将全身麻醉具体分为静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉。

01.静脉麻醉

01.静脉麻醉

需要护士提前打好留置针，麻醉医生通过留置针将药物注射到血管里，病人会逐渐睡着。

02.吸入麻醉

02.吸入麻醉

在患者口鼻上戴一个连着麻醉机的面罩，麻醉药通过麻醉机上的挥发罐随着患者的呼吸逐渐被吸入体内，然后发挥效用。

03.静吸复合麻醉

03.静吸复合麻醉

同时或先后应用静脉麻醉药物和吸入麻醉药物，这样可以取长补短，减少单一药物的用量和不良反应，也是目前全身麻醉的主要方式。

由于手术操作一般都比较复杂且要求患者术中无体动，所以通常还会应用麻醉镇痛药和肌肉松弛药等。使用这些药物后，患者将无法自主维持呼吸，此时就需要麻醉医生放置气管导管或喉罩等建立人工气道，用呼吸机辅助患者通气。

区域麻醉应用的药物则会作用于神经系统的其他部位，包括神经根、神经干和神经末梢，对应的麻醉体验就是身体的某些部位失去感觉。根据药物的作用部位又可将区域麻醉更具体地分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉等。

01.椎管内麻醉

椎管内麻醉需要麻醉医生在患者后背上打针，或者放置一根细管子，通过它把麻醉药物打到椎管内，最终作用到脊髓的神经根。这种麻醉方式达到的效果就是肚子以下全麻，但人还是清醒的，可满足肚子及以下部位手术的需求。如果手术部位只局限在一条腿或一只胳膊，还可以考虑更局部的麻醉方式。

02.神经阻滞麻醉

指将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，可逆地阻断神经的传导功能，使手术操作引起的刺激不能上传到大脑，患者也就没有疼痛感了。

神经干一般都位于比较深的部位，以前的麻醉医生通常靠长期的经验在患者体表找到骨骼、肌肉、血管等解剖标记，然后慢慢调整穿刺针，如果患者突然出现疼痛、麻木、触电样感觉，说明触碰到神经了，再稍微调整一下穿刺针就可以给药。

后来有人发明了神经刺激器，把它连接在穿刺针上，如果到了神经附近，相应区域的肌肉就会不自主地规律收缩，麻醉医生就知道穿刺到位了。如今随着医用超声技术的发展，麻醉医生可以通过超声仪看到神经和周围的结构以及穿刺针的位置，神经阻滞效果就更确切与安全了。

不过，不同人的神经解剖部位是不同的，为了尽可能保证效果，很多麻醉医生会把上面的技术结合在一起应用。

03.局部浸润麻醉

指将局麻药注射到手术部位周围，阻滞附近的神经末梢，只能满足浅表的短小手术需求。平时大家说的局麻一般就是这种，因为需要在手术区域内进行麻醉操作，局部浸润麻醉一般由手术医生直接完成。

04.表面麻醉

指将局麻药喷洒在局部黏膜，阻滞浅表的神经末梢，一般用于角膜、鼻腔、咽喉等部位的手术或检查，通常也是由手术医生完成。

当然，麻醉医生可能会在一些特定情境下应用这两种麻醉方式作为辅助，比如动静脉穿刺、椎管内穿刺、清醒插管等。

总之，这些麻醉方式的实施通常要满足一定条件，包括患者因素、手术因素、术中管理因素等，而有时它们又可以互相演变或者结合。所以，麻醉医生会在保证患者安全的前提下，灵活运用这些麻醉方式，尽可能让患者平稳、顺利、舒适地完成手术。

来源|广东卫生在线《人之初》杂志

审核|王运广

编辑｜程秋伊

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