广元市中心医院 三级甲等 公立医院

近日

我院心脏血管中心

成功独立为一名77岁的高龄患者

实施了主动脉瓣置换（TAVR）

+复杂冠脉多支血管病变介入（PCI）

一站式手术

为川北区域首例

“TAVR+PCI”一站式手术

标志着我院应对高危、疑难

复杂心脏病的诊疗迈上了新高度

患者情况

患者是一名77岁男性，先前“胸闷、气促多月”一直采取保守治疗，治疗效果欠佳。近日病情加重遂来我院心脏、血管外科门诊就诊，门诊初步诊断为“心脏瓣膜病”，将其收治入院。

入院后行相关检查提示，患者主动脉瓣重度狭窄伴返流，冠脉多支血管狭窄。明确诊断后，心脏血管中心冠心病、结构性心脏病手术团队进行了病情研讨，充分评估后决定行经导管主动脉瓣置换（TAVR）+多支血管病变介入（PCI）一站式手术彻底解决患者心脏结构、冠状动脉问题。

手术难点

“TAVR+PCI”一站式手术有以下难点：

1.区域内未开展过此类一站式手术，技术要求高，手术难度大，对手术团队协作能力要求极高。

2.患者主动脉瓣重度狭窄、关闭不全且反流，横位心，TAVR植入困难较大。

3.患者高龄、冠状动脉多支病变，对围手术期全面管理的要求非常高。

术前检查

术前对患者进行超声心动图检查显示，患者主动脉重度狭窄（跨瓣平均压差69mmHg）。经CTA分析，患者有以下症状：

1.主动脉瓣多发钙化影。

2.左主干：管壁可见钙化斑块，管腔可疑狭窄约25-49%，发出LAD、LCX。

3.左冠前降支：近中段管壁广泛可见钙化斑块、混合性斑块，管腔最窄处狭窄约70-99%。D1管壁可见钙化斑块，管腔狭窄50-69%。D2管壁可见钙化斑块，管腔狭窄25-49%。

4.左冠回旋支：管壁可见多发钙化、混合性斑块，最窄处管腔狭窄约50-69%。OM1，OM2未见斑块及明显狭窄。

5.右冠状动脉：管壁可见多发钙化、混合斑块，管腔最窄处可疑狭窄约50-69%。

手术过程

多支血管病变介入（PCI）

第一步由冠心病手术团队为患者实施复杂冠状动脉多支病变PCI+药物球囊成形术。

冠心病手术团队经右肱动脉穿刺造影提示：前降支近中段漫性长病变伴钙化，最重处狭窄约90%，累及第一对角支开口狭窄约95%，累及第一间隔支开口狭窄约95%；右冠状动脉全程弥漫性病变，近段最重处狭窄约80%，中远段最重处狭窄约50%，后降支近段狭窄约80%，左室后支最重处狭窄约90%，于左冠前降支植入支架3枚，并于右冠、左室后支行药物球囊成形术及在右冠近端植入支架1枚。

术后复查冠脉造影在支架贴壁良好，冠脉手术成功。

术前造影（左冠、右冠）

术后造影（左冠、右冠）

经导管主动脉瓣置换（TAVR）

第二步由结构性心脏病手术团队实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

结构性心脏病手术团队首先经右侧颈内静脉管放置临时起搏导线至右心室，连接临时起搏器备用。紧接着行右侧肱动脉穿刺顺利置管上鞘，实施第一次球囊扩张，考虑患者横位心角度过大，将瓣膜输送系统退至降主动脉处，从左侧股动脉鞘管上圈套器套住输送器近端，经圈套器辅助下顺利将VitaFlow主动脉瓣输送系统送至瓣环处预定位置，再次造影调整瓣膜支架位于主动脉瓣瓣环水平，人工右心室快速起搏，起搏频率至160次/分后释放瓣膜，复查主动脉根部造影见瓣膜开口良好，左右冠状动脉开口显影清楚。

术后TEE示：压差缩小到6mmHg，手术获得了成功。

导丝跨瓣

球囊预扩

瓣膜释放

术后造影

疗效显著

手术全程不到3个小时完成，术中出血不到30ml，术后患者即刻清醒。次日即可下床活动！一站式手术的成功不仅考验手术团队的技术水平，同时还考验心脏血管中心各手术团队的整体协作能力。此次手术的成功降低了患者经济负担，解除了患者反复手术所带来的困扰，提升了整体手术效果。

一站式手术的成功，离不开心脏多学科的通力协作，也离不开患者对我院的信任!自我院心脏血管中心成立以来，各手术团队以饱满的精神，精湛的技术为患者解危纾困，将先进的医疗技术引入广元，广泛地应用于各类心脏病患者，为川北区域人民造福。

广元市中心医院心脏血管中心

0839-3239557

来源：广元市中心医院

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