深圳市人民医院龙华分院 三级甲等 公立医院

李女士，今年32岁，公司体检给每位已婚女性增加了胸部CT项目，体检完一周后，李女士查看自己的体检报告，其他的基本都正常，唯独当看到胸部CT影像报告时，自己吓了一跳。

CT报告显示：

左肺上叶有一直径约2cm的结节，不排除恶性可能。

这下可把李女士吓坏了！脑子里闪过亿万种想法……

肺结节是什么鬼？

我是不是得肺癌了？

这病严不严重？治不治得好？

我该怎么办？才结婚没多久，还没要小孩呢？

我该挂什么科咨询……

带着心中无限的不安，赶紧去百度各种查……

某度查了查

感觉自己得了绝症

后来在朋友的建议下，她来到深圳市龙华区人民医院心胸外科就诊。好在发现及时，医生综合诊断后为她进行了胸腔镜下肺楔形切除术，术后恢复良好。

随着现代人体检的意识提高，很多来院就诊的患者都要做胸部CT排查，这无形就使得肺结节的发现率大幅度增加。

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同可分为：

▶直径<5mm称为微小结节；

▶直径5mm-10mm称为肺小结节；

▶直径11mm-30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。

经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

首先需要告诉大家的是

首次通过体检或肺癌筛查项目

做胸部CT发现的肺部小结节

95%以上都为良性

且良性的肺小结节是不需要临床干预

更不需要外科手术处理的

很多肺结节是岁月留下的瘢痕

就像脸上长了一颗痣

是肺部陈旧性改变或者良性结节

▶直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

▶5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

▶8-10mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

▶超过10mm即1cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

但即便如此，也不是所有的肺结节都是恶性的！

首先大家要知道肺结节不等于肺癌或早期肺癌，所以不必过度焦虑。过度惊慌不可取，但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。

发现肺结节应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。

经过详细的检查后，一般有三种选择：

01

短期复查

根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。可以用进行短期的定期复查。

但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要！

陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。

02

手术切除

手术切除是目前恶性肺结节最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗。

目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。

03

密切随访

密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。

通常我们建议：

▶针对<5mm的肺小结节，如果没有高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

▶针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

▶针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治。

同时需要特别注意的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。

因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断。因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。

肺结节的形成有各种各样的原因，大多与吸烟、职业环境、电离辐射、感染、遗传、大气污染相关。可以从以下几方面做起，预防肺结节的形成。

◆保持良好的生活习惯，戒烟，作息规律。

◆佩戴口罩和防护面具，避免高危职业环境，做好防护。

◆适当参加户外运动，积极地锻炼身体，保持良好心态。

◆肺癌高危人群需定期到医院检查肺部CT，以达到早诊断早治疗。

肺结节不可怕，它离肺癌有一定距离。只要患者能够根据医嘱，定期随访，在这个过程调整好自己的心态，大多数情况下都能够相安无事。即使确诊为肺癌，目前肿瘤治疗手段是越来越多，除传统化疗外，还有各种靶向治疗、免疫疗法疗效显著，目前早期肺癌治愈率约90%。外科各种腔镜手术也致力于精准切除癌组织，可以最大程度保留正常有用的肺组织。

面对肺结节，早发现，早诊断，早治疗是我们的主旨。从容面对疾病，既不要恐慌，也不要侥幸，才是最准确的心态，最成熟的表现。

指导专家

周新明

龙华区人民医院

心胸血管外科主任/主任医师

出诊时间：

周二全天

（心胸血管外科门诊或静脉曲张门诊）

作者：心胸外科王青华

编辑：宣传科廖静文

责编：宣传科曾银娟

审核：心胸外科周新明

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