260斤男子十二指肠降段动脉破裂出血休克，内镜下微创止血救治成功-医联媒体

260斤男子十二指肠降段动脉破裂出血休克，内镜下微创止血救治成功

2022-06-14 08:21:28

48岁男子陈先生体重达260斤，身患多种严重的基础病，日前因解黑便考虑消化道出血入住清远市中医院脾胃病科，住院后血色素进行性下降，最低时血红蛋白60g/L（检验科报了危急值），处于生命危险的边缘状态。

内镜下检查止血是技术

性价比很高的治

疗办法

消化内科主任医师冯祥兴考虑该患者可能有消化道大出血，随时有生命危险。经知情告知征得患者家属同意，决定在气管插管全身麻醉下行内镜下检查止血术。

麻醉科主任医师王华见状，立马意识到情况不好：患者病态肥胖（BMI50.1%）、

患有2型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、丙肝肝硬化、脾大、脂肪肝、贫血、电解质紊乱等

多

种严重的基础病、消化道出血、血红蛋白报了危急值，麻醉风险和麻醉难度非常非常大。

情况危急，王华快速做好麻醉的一切准备后，顺利完成麻醉诱导、气管插管、接麻醉机控制呼吸维持麻醉下，冯祥兴立即实施内镜下检查止血术。

术中十二指肠降段上部见一动脉喷射状出血，采用热凝钳电凝止血，肾上腺素粘膜下注射，钛夹夹闭止血，观察5分钟无活动性出血后结束手术，陈先生转危为安。

主任医师冯祥兴认为，消化道出血在过去是保守治疗和外科手术治疗，保守治疗效果不好，外科手术治疗风险大、术后恢复慢、有一部分患者预后差。内镜下检查止血技术成熟、微创、明视下止血效果确切、术后无痛舒适、术后恢复快、住院时间短。内镜下检查止血技术是消化道出血病人救治的一个性价比很高的治疗办法。

王华介绍，肥胖不是一种独立的医学疾病，而是一种可能影响多器官系统如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病、癌症、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等疾病。肥胖可能与肺功能恶化、围手术期血流动力学不稳定、导致缺氧的气道梗阻及伤口愈合延迟、裂开有关。气道管理如面罩通气、氧合和气管插管可能会出现问题，肥胖患者的喉镜显露可能比非肥胖患者更困难。

1、关于肥胖患者的体重指数（BMI）＝体重（公斤）除以身高（米）的平方。

2、肥胖患者的麻醉风险：

3、肥胖患者的麻醉要点：

（1）、肥胖患者诱导前应充分氧合，并做好困难气道处理的准备。如备好可视喉镜、口咽通气道、光棒、插管软镜、纤支镜、环间膜穿刺等困难气道用具。

（2）、肥胖患者麻醉药用量大、蓄积多，因此麻醉药品宜选择起效快、代谢快短效麻醉药如瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷等脂肪组织蓄积较少的药物。

（3）、术中呼吸循环监测和围术期呼吸系统的管理是麻醉中关注的重点。

（4）、保持机体内环境稳定，及时发现并尽可能纠正各种生理失衡。

（5）、选择合适的拔管时机，待病人完全清醒、吞咽功能完全恢复、肌松药代谢完全后，同时应做好再次插管的准备。

（6）、注重苏醒后管理，预防和及时发现及处理并发症。