清远市中医院 三级甲等 公立医院

冠心病,是一种常见的心脏病。近年来，冠心病的发病率逐年升高，所以冠心病的有效筛查和诊断，对提高人们的生活质量有重大意义，通过检查，早发现、早诊断、早治疗，就可以避免悲剧的发生。但是在对于做冠心病检查方面上，冠心病做CTA和DSA哪个更好?本期影像科专家为您解答疑惑。

DSA在医学上叫数字减影血管造影,主要是将造影剂分别注入患者的静脉和动脉,使血管显影,这样医生就可以根据血管的分布、形态、位置等变化来判断疾病,并可经导管行介入治疗。

在目前的血管成像方式中，DSA以其实时显像、动态观察、显影清晰的特点，成为了解和诊断血管狭窄、闭塞及血管缺血等疾病的“金标准”，但DSA也存在一定的不足：

⑴、对于评价血管壁的斑块及血管周围病变显示困难，对于血管偏心性狭窄难以准确评估；

⑵、DSA属于有创检查，在临床应用中，插入血管内的大导管以及引导钢丝，对血管壁具有一定创伤性，有继发局部血肿，阻塞远端血管的并发症；

⑶DSA操作时间久，老年患者难以耐受，其辐射剂量也较高，而且DSA检查费用较高；所以目前DSA主要用于心血管病的治疗，而不是筛查和诊断，对于发现血管狭窄程度在重度以上的患者，医生会建议做DSA溶栓或者放置支架，以达到血管再通的目的。

冠脉CTA全称又叫冠状动脉CT血管造影。

随着多层螺旋CT空间分瓣率进一步的提高‚特别是发展到64层螺旋CT以来‚冠状动脉CTA在无创伤、可重复检查、价格低廉等基础上‚能够更加细致地显示冠状动脉的分支血管‚以及更加清晰的分辨冠状动脉与心肌关系‚从而进一步提高了冠状动脉CTA的检出率，而且检查时间短，辐射剂量低，患者容易耐受，在筛查或者初步检查方面逐渐取代DSA地位。

到底有没有必要做心脏CTA呢？这涉及到我们的检查目的，在胎儿时期，我们做最重要的一项检查就是四维彩超排畸检查，在这项检查里可以早期发现严重的心脏畸形，出生以后的超声心动图检查仍然是发现心脏发育异常的首选检查方式，但这只是用于心脏发育异常或者心脏功能的评价，而一旦涉及到心脏供血方面的异常改变，彩超的分辨率就达不到诊断的要求了，这时心脏CTA的优势就凸显出来了。

若出现比如胸痛、前心区不适、压迫感、紧缩感等临床症状，你需要考虑到心脏冠状动脉是否有问题的可能性，不一定必须是动脉粥样硬化，也可能是冠脉开口异常、走行异常、回流异常等等，如果有高血脂、高血压、高血糖、肥胖、吸烟、遗传等因素，则更需要注意，此时去就诊，多数是需要做心脏CTA的，通过检查来评价心脏冠脉情况，了解冠状动脉与临床症状的相关性。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），主要是由于患者血脂代谢异常，血脂沉积在动脉内膜上，过多堆积而在动脉内膜上形成斑块造成动脉管腔的狭窄，血流不畅，最终会导致心脏缺血，而发生心绞痛。若动脉斑块脱落或破裂，则会形成血栓，堵塞血管，血流中断，发生心肌梗死，严重威胁患者的生命，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：胸痛（常见向左肩部放射痛）、前心区不适、压迫感、紧缩感、发热、惊恐、呕吐、甚至昏迷等，给患者带来很大痛苦。

文/图：刘德永

※部分素材来源于网络，如有侵权，联系删除