皮肤溃烂难愈……这个困扰他一年多的“定时炸弹”终于在贵港市人民医院得到摘除-医联媒体

皮肤溃烂难愈……这个困扰他一年多的“定时炸弹”终于在贵港市人民医院得到摘除

2022-06-12 08:41:25

近日，市民P先生回到贵港市人民医院复诊，一年前负责主管他的吴家森主任医师经过详细检查后，告知P先生手术效果良好。P先生回想起他曲折的就诊经历，不由得感叹了起来。

原来，P先生13年前因为右侧颈部肿物被诊断为鼻咽癌，经过多次放疗、化疗及肿物切除等综合治疗，病情逐渐好转。

但是2020年开始，P先生无明显诱因下出现右侧颈部皮肤溃烂、渗液，开始时为小指头大小，后来溃烂范围逐渐扩大并迁延不愈。于是P先生到南宁市省级大医院就诊，考虑为炎性溃疡，建议回当地医院保守治疗。但是经过长期的创面换药等处理，伤口不但不愈合，反而进一步扩大，每天渗液还有恶臭味，P先生不堪其扰，来到贵港市人民医院耳鼻喉头颈外科找到主任医师吴家森诊治。

经过判断，该伤口显然不能通过保守治疗愈合。这个小伤口不仅仅严重影响生活质量，而且随着伤口溃疡的扩大、加深，随时有可能出现伤口底面的颈部大血管受到侵蚀导致大出血危及生命。可以说这个伤口虽小，但是就像个定时炸弹一样挂在脖子上，随时可能爆炸引起死亡。

手术前伤口情况

这个小伤口为什么这么难愈合呢？因为放射性治疗会导致放疗区域局部组织缺血缺氧，伤口基底血供差，基底及周围组织再生修复能力差，受累组织容易坏死，一旦遇到刺激很容易出现皮肤破溃，难以自行愈合；如果不及时治疗，放射性溃疡伤口长期外露、迁延不愈、大量蛋白丢失，会使全身状况变差；伤口容易继发感染加重使得组织进一步坏死，甚至会造成全身脓毒血症，危及生命；如果伤口在重要大血管旁边，更有可能随时引起大出血，甚至来不及抢救。

因为伤口周围整个右侧颈部软组织已经成板块状硬结了，根本无法按照常规方法清创后把伤口缝起来；局部血供、组织营养差，也无法按常规方法清创、植皮，只能通过带血管蒂营养的皮瓣移植才可能修复创面。而且清创过程中，由于伤口旁边就是大血管，因为放疗的原因，组织僵硬、粘连严重，就像撕开两张被胶水粘起来的纸一样，无法保证大血管不会像纸一样被撕破，随时可能出现手术中大出血甚至导致死亡，手术风险极高。

P先生难过地对吴家森主任医师说：“吴医生，我实在是受不了了，您能不能想想办法帮我做？我知道手术的风险非常大，但是我愿意把我的生命托付给您！”虽然是简简单单的两句话，但吴家森深知P先生背后的痛楚，除了这个伤口，还有放射性咽喉炎、声门狭窄、会厌炎、鼻窦炎、两上肺放射性肺炎等，反反复复住院，他已经与病痛顽强地奋战了13年，这个小伤口极有可能是压倒他的“最后一根稻草”。

生命之托重于泰山，吴家森没敢轻易答应下来，经过科室内部讨论、研判，他先为P先生办住院，完善检查再进一步讨论治疗的方案。

经过检查，耳鼻喉头颈外科主任殷海组织进行多学科会诊、评估，没有发现鼻咽癌复发、转移的表现。创面修复最好的办法就是游离皮瓣移植修复，但颈部血管是否适用于吻合营养游离皮瓣的血管？只有在手术中探查才能知道。如果颈部的血管不能用，必须要在放射治疗区域外另找血管，这样就得找到超长的营养游离皮瓣的血管才行。然而皮瓣营养血管的解剖千变万化、每个人都不一样，存在着高度的不确定性，对于这个复杂的案例，必须要有万全的准备才行。

广西数字医学与3D打印临床医学研究中心和手足显微骨科的医生先为患者进行皮瓣供区的CT血管造影检查、计算机三维重建，三维可视化的分析皮瓣供区各条血管的管径、行径、长度、血管营养的皮瓣区域等个体化的血管解剖信息。

血管三维重建视频

通过增强现实导航技术，医生像是安装了透视眼，可以精准定位患者皮瓣供区部位的血管位置、行径等三维解剖信息，并于手术前在P先生身上精准的标记出来，需要多长的营养皮瓣的血管蒂，可以在哪个位置选取皮瓣，如果血管蒂不够长的话在哪个位置选取血管进行移植，手术前都一一做好预案。

增强现实导航过程

在增强现实导航引导下标记血管的位置

手术中万一出现血管破裂大出血怎么办？如何修补等所有可能出现的情况？完备手术方案后，耳鼻喉头颈外科和手足显微骨科的医生们仔细地保护好颈部的重要血管，彻底清创并将溃疡连基底及周边的不健康组织都整块切除。然后在远离放射损伤部位找到健康可供吻合的血管，测量游离皮瓣需要的血管长度，根据手术前的血管测量及定位，以最小的损伤，在患者右侧大腿切取穿支皮瓣后移植到颈部创面处，在放大12倍的显微镜下用比头发丝还小的缝线一根根的吻合血管。在充分的手术预案准备下，没有出现大出血、不需要另外移植血管，6位医生连续奋战6小时，把最后一针缝上。看到红润的皮瓣成功地修复了困扰P先生一年多的伤口，大家都长长地舒了一口气，生命之托的重担终于可以卸下来了。手术后没有血管危象、迟发出血、感染等并发症出现，皮瓣完全成活，P先生顺利出院。

切除溃疡后的伤口

在右大腿切取的皮瓣

P先生随访时的颈部情况

P先生感慨地说，一开始我还真想不到在贵港就能解决掉这个长期困扰我的病痛，且不说到省城治疗的医疗费，光是我和家属往返省城的交通费、住宿费、伙食费都花了不少钱，还免不了一家人的舟车劳顿。贵港市人民医院可以让老百姓不出市、不出省就把大病看好，这就是实实在在地为民办实事！

手足显微骨科

手足显微骨科成立于2012年6月，学科开放床位40张，主要收治手外科、显微骨科及足踝外科等各种疾病。学科主持省、市级科研项目多项，其中多项科研获广西科技进步奖、贵港市科技进步奖及广西医药卫生适宜技术推广奖等荣誉。2021年7月，学科成为中国医师协会显微外科技能培训中心（建设项目）。

技术特色

1.断指再植、断肢再植、拇手指再造、游离组织瓣（包括皮瓣、骨瓣、骨皮瓣）移植及四肢血管神经损伤的显微外科修复等技术。

2.足踝骨折的内固定治疗、足踝部畸形的矫形及糖尿病足的骨搬运技术。

3.微创技术：关节镜下微创治疗腕关节、肘关节病损。

4.数字医学技术：开展CT影像数据及3D数字化辅助治疗骨关节病损及组织修复；CTA联合增强现实（AR）导航在术前规划的应用，如辅助股前外侧皮瓣修复手部脱套伤，辅助复合组织皮瓣一期手功能重建+软组织损伤修复手术、3D打印导板辅助微创舟骨骨折内固定等精准手术。

5.伤口护理门诊可开展血管性溃疡、软组织缺损、糖尿病足等慢性创面换药。