沈阳市妇婴医院 三级 公立医院

019年11月1516日，由中国医师协会妇科内镜专业委员会、沈阳市妇婴医院、辽宁省细胞生物学学会妇产科专业委员会联合主办，沈阳市妇婴医院承办的中国医师协会妇科内镜专业委员会学术会议暨2019东北地区妇科微创手术治疗无瘤原则技术研讨会在沈阳市妇婴医院三楼学术厅成功召开。

开幕式上，孙晓院长在致辞中讲到：沈阳市妇婴医院自2011年主办东北地区妇科微创技术论坛系列会议以来，今年已经是第七次。近年来，沈阳市妇婴医院妇科学科建设取得长足进步：从院士专家工作站到中国三级妇产医院联盟，从知名专家请进来传道解惑到年轻临床医生走出去探求技术真知，从临床质控中心规范化建设到成立沈阳妇产科专科联盟，妇科微创论坛硕果累累。论坛让我们开眼界，涨知识，交朋友。多年来，众多国内外知名专家教授来到妇婴医院参与论坛并通过教学手术、病例讨论、疑难会诊等方式全方位交流、多角度研讨，全面促进沈阳市妇婴医院学科发展，提升临床诊治水平。为此我们衷心感谢段华教授和一直以来关心和帮助我们的专家同道。

中国医师协会妇科内镜专业委员会主任委员，沈阳市妇婴医院院士专家工作站进站专家段华教授在致辞中讲到，沈阳市妇婴医院承办的此次会议，从各位专家的选题来看，贴近临床实际，重视规范诊疗，探讨无瘤技术，注重功能保护。从多个方面研讨妇科诊疗难点与热点，同时会议期间开展宫腔镜实训课程，为广大基层医生提供学习交流平台，希望学员学有所获，并预祝大会圆满成功。

为期两天的会议中，20余位专家通过专题讲座、病例分享及现场手术、视频展示等与到会学员交流讨论。讲座内容丰富多彩，从妇产科医院的学科建设与发展到科研上如何在临床实践中提出和构建临床研究问题；从临床技术热点，如宫颈癌的手术，内膜癌保留生育功能的治疗、卵巢交界性肿瘤保守性手术后的生育安全问题等，到微创手术无瘤原则之体现，专家与学员进行了充分沟通讨论。

会议期间进行了手术直播演示，包括经阴道单孔腹腔镜全子宫及双侧附件切除术+阴道骶骨固定术、早孕期腹腔镜宫颈环扎术、腹腔镜无血子宫全切术、腹腔镜子宫肌瘤切除结合SHENYANGROUTE取瘤术、宫腔镜刨削系统切除子宫粘膜下肌瘤术等。参会人员在提高理论知识水平的同时，对手术技巧及手术决策的选择也有了一定的感悟。

会议期间，还安排宫腔镜规范操作技能培训，沈阳市妇婴医院妇科刘岩松主任、孙建华主任进行专题讲座及实训操作，参加培训的学员分组进行训练。孙建华主任、刘岩松主任等培训教师对学员们进行手把手教学，确保每一名学员能够亲自对宫腔镜的各种器械进行操作训练，在实践中进步。

此次会议也是继今年7月26日由沈阳市妇婴医院牵头成立沈阳市妇产专科联盟以来联盟的第六次学术活动，得到联盟成员及多家医院的积极响应，纷纷派医生参会学习及开展实训，来自东三省的300余名妇产科业界同仁参会议。

徐丛剑教授指出学科建设的核心要素包括文化理念、平台、人才团队、发展方向和机遇把握5方面。其中文化理念是医院之魂。对于医改大方向，公立医院改革，建立现代医院管理制度。细化绩效考核，优化全院床位资源配置效率。

韩璐教授对盆底功能障碍性疾病进行了概述，针对髂耻韧带悬吊术发展史、髂耻韧带悬吊术解剖基础及髂耻韧带悬吊术手术技巧等方面进行了讲解。阐述了髂耻韧带悬吊术的适应症、手术要点及优势所在。

杨清教授对子宫畸形的分类，检查方法，手术方式的选择及术后的处理及随访等方面进行了讲解。其中检查方法包括输卵管造影、磁共振、三维超声、宫腔镜和腹腔镜联合检查等方式。分享了子宫畸形的诊治经验及患者预后情况。

张师前教授就微创手术的意义、微创手术与传统手术的区别、微创的概念、微创带来的应激反应、手术方式的选择、及对当下GMIS的基本要求进行了演讲。张教授讲到微创与开腹手术殊途同归，无论采用何用手术方式，人体受到的应激和创伤都没有改变。通过中西方的对比提出，针对不同的的指征选用手术器械，减少术后病率和改善预后结局。手术方式的选择根据病人、病情、术者、术式综合因素所决定。

卢美松教授就卵巢交界性肿瘤（BOT）的发病率、卵巢交界性肿瘤的基本特质、BOT术前评估、BOT保守生育功能手术对生育的影响、术后是否化疗及术后妊娠方式的选择进行讲解。卵巢交界性肿瘤具有低度恶性的潜能，占卵巢上皮性肿瘤的10%15%，术前评估主要考虑到疾病的进展和患者未来的生育要求。交界性卵巢肿瘤患者，在进行满意的减灭术后可以不辅助化疗。术后妊娠的建议是多采用辅助生殖技术。

崔满华教授就子宫内膜癌的发病率、两种分型的特征、性激素对子宫内膜的作用、性激素的合成途径、内膜癌的高危因素等方面进行了讲解。子宫内膜癌是可以预防的，其中要重视绝经后阴道流血及绝经过渡期月经紊乱的诊治，掌握HRT用药原则及指征。关注子宫内膜癌高危人群，积极治疗相关疾病，及时处理和发现癌前病变，是预防子宫内膜癌的关键。

陈义松教授首先围绕盆底的解剖、阴腔镜（VNOTEs）与早期盆底重建悬吊术的区别，VNOTEs术中常见遇到的问题进行讲解，其中包括输尿管和肠管的损伤、网片长度的调节。VNOTEs手术的优势包括：切口并发症少、疼痛较小、全程直视血肿可能减少、网片暴露率较低等。

王敏教授为大家带来了题为“子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗”的精彩分享。子宫内膜癌近年来发病率呈上升趋势，且发病年龄日趋年轻。王敏教授指出，需在充分知情同意下严格掌握子宫内膜癌保留生育功能指征及充分进行治疗前评估。详细讲解了保留生育功能的治疗方法、疗效判定、妊娠方式及时间的选择、孕期检查及生育后管理等。再次强调了保留生育功能的治疗对早期子宫内膜癌者是有效选择，但存在一定风险。

石红教授为大家带来了题为“子宫肌瘤并不孕症的治疗策略”的精彩分享。石红教授指出不孕原因多而复杂，子宫肌瘤本身是否为不孕原因难以确定，应在排除其他不孕原因后方可考虑肌瘤致不孕这一手术相对适应症。术前需充分评估卵巢储备功能、子宫肉瘤鉴别及充分知情同意肌瘤剔除术后妊娠期子宫破裂风险等。术中的多层缝合、防止粘连至关重要。

李佩玲教授为大家带来了题为“经腹宫颈癌手术技巧”的精彩分享。李教授通过手术解剖图向大家讲解了不同分期宫颈癌盆腔淋巴结的清扫范围及“六窝两间隙”等。通过手术视频向大家讲解了清扫淋巴结及游离输尿管技巧等。最后，详细的讲解了术后并发症及相应处理办法，令在场学员们受益匪浅。

张颐和教授为大家讲解了“系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）”的精彩讲座。张教授首先讲述了保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的发展史，这一术式最先由冈林提出，后逐渐演变至SNSRH。张教授详细的为我们讲解了手术中需清晰分离的Latzko间隙和Okabayash间隙，强调了要熟悉掌握子宫深静脉及其分支的解剖学特点及与周围组织关系，以减少出血，避免盆腔自主神经损伤。

王玉东教授指出目前宫颈癌存在的四个现状及争议：手术方式的选择、是否保留神经、IIB期宫颈癌、宫颈癌的临床分期。通过数据分析和自身临床实践总结道：手术方式取决于临床分期，LACC的关键不是能否手术，而是手术技术的臻于完善。只有交换观点方能知道争议；只有比较实践方能放下争议；只有反复验证，方能解决争议。医学是一门实践科学，且做且争议！

王丹波教授从宫颈癌规范治疗和微创两方面进行讲解。首先指出肿瘤理念是淋巴结整块切除，无瘤技术，肿瘤治疗原则应是避免伤害性治疗叠加，进而对最新指南对宫颈癌规范化治疗的各级证据进行分析和解读。指出我国现状：一是医疗资源不足，难以实现完全专业化治疗；二是医疗配置不均衡，诊疗习惯与国际规范治疗有一定不均衡性。通过数据分析表明应在循证医学证据规范基础上微创。

段华教授首先从手术适应症和宫腔镜四级手术种类两方面来对宫腔镜诊治规范进行简单介绍。随后，她结合手术视频对于妊娠相关子宫腔病变的病例进行分享，并表示，仅仅依据超声检查施术是不精确的；盲目刮宫会损伤正常内膜；子宫腔整复手术原则包括分离/去除病灶组织/胚物组织、保护正常/残留内膜、恢复子宫腔解剖学形态；外生型CSP胚物组织大，治疗前需要充分评估，应该联合施术，胚物附着处瘢痕组织应充分切除，避免憩室形成。

冯凤芝教授通过具体病例分析示范滋养层细胞疾病诊断及治疗流程。指出滋养细胞疾病的诊断治疗要遵守规范，避免误区，从纷繁复杂的病情中寻找线索，正确诊治。郑黎强教授结合自身发文经历，总结临床问题的提出可通过以下四个途径：临床实践、文献阅读、学术活动及临床诊治指南和科研规划。

罗雪珍教授通过分享团队协作保守治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌患者成功的案例，指出保育治疗应需多科协作诊治（MDT），严格掌握其适应症及禁忌症，并需患者充分之情同意。

马晓欣教授首先指出阴道上皮内瘤变（VAIN）是包括阴道上皮鳞状不典型增生和原位癌的一组病变，与HPV感染有关，尤其是HPV16阳性。好发于阴道上1/3或阴道断端及两侧角。其次指出阴道镜检查是发现VAIN的主要方法。VAIN的治疗原则是尽可能切除病变组织，其次最大程度保护阴道的解剖结构和功能。

程晓彤主治医通过分享一例子宫腺疾病患者诊治全过程，最终解除了患者的病痛的故事，指出子宫腺集中肌症的治疗理念从最初的根治术过渡到缓解疼痛、改善生育、综合治疗及长期管理。

许天敏教授首先讲解卵巢功能检测指标及影响因素，其次指出手术对卵巢功能存在的影响，归纳总结处三大手术技巧：一是卵巢表面切口一般选择在囊肿最薄处或囊肿与正常卵巢组织交接处，剥离层次要清晰准确,可用垂体后叶注水分离法，巨大卵巢囊肿时可先穿刺抽吸囊液再行剥离术；二是合理使用器械，止血建议用双极点状电凝止血，大面积出血可推荐氩气刀，卵巢们出血可用缝合止血；三是卵巢剥离面冷水冲洗以降低热损伤。

石钢教授结合精彩的手术演示及病例分享，详细阐述如何进行腹腔镜保留生育手术。石教授指出，不孕症患者逐年增多，辅助生殖技术得到快速发展，这也导致子宫内外复合妊娠的发生。如何在保住宫内胚胎的同时去除宫外妊娠成为医生的难题，手术方式为开腹和腹腔镜，且后者更具有优势。同时石教授对腹腔镜子宫肌瘤剥除术后妊娠时机的选择及术后妊娠结局进行分析：通常子宫肌瘤剥除术后需避孕半年至一年，对于多发肌瘤、肌瘤较大、位置深、术中穿透宫腔者，建议术后严格避孕1年；肌壁间肌瘤、术中未穿透宫腔、肌瘤较小者建议术后严格避孕6个月；浆膜下肌瘤，未累及肌层者，建议避孕3个月。

史玉林教授指出经自然腔道内镜手术（NOTES）是指经口腔、胃肠道、阴道或膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作。使用腹腔器械，TEM设备或软质内镜设备完成腹腔镜内手术操作，经自然腔道取出标本的腹壁无辅助切口。史教授介绍了妇科NOTES手术优势、相关器械并演示不同妇科NOTES手术术式，其中包括ShenYangRoute即阴道后壁中上段切口取标本，适用于直径≧8cm的卵巢实性肿物和肌瘤结节或者次切子宫体。史教授认为妇科NOTES手术进一步减少腹壁切口创伤，缩短住院时间，获得更好美容效果，且这一过程可使用取物袋保护，将更有利于无瘤原则，但这一理念与技术仍需进一步完善及前瞻性研究。

牛菊敏教授从宫颈组织的解剖学和生理特点、宫颈机能不全的概念、诊断标准、宫颈机能不全的高危危因素、宫颈机能不全的治疗、宫颈环扎指南、腹腔镜宫颈环扎常规方法、极简式宫颈环扎术、宫颈环扎术并发症等方面系统而全面的阐述了宫颈机能不全与宫颈环扎术，介绍了各种术式的操作技巧及注意事项。