成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

夏天，花儿朵朵开放，一声“啊啾”加上鼻涕，宝妈念叨“又感冒了”，可是感冒药吃半天，症状也不见好，那要注意了，宝宝可能不是感冒，而是变态性鼻炎。

定义

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，属Ⅰ型变态反应，是由一种血清特异性蛋白IgE抗体介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床以连续性打喷嚏、鼻塞、鼻痒及流清涕等症状为主要表现，同时伴有不同程度的眼、喉咙搔痒感，反复发作，是现代儿童常见过敏性疾病[1]。

儿童自制力相对较差，患儿常常有揉眼睛、揉鼻子、清喉咙等动作，多伴张口呼吸、夜鼾、头晕头痛、注意力不集中等症状，查体可见鼻部横向皱痕、黑眼圈、Dennie-Morgan线等特征，严重影响患儿学习生活。

AR病情顽固反复，患儿常因表述不清而由家长代述，易造成漏诊、误诊，进一步延误治疗；病情迁延，甚者可诱发面颌骨发育不良、阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性鼻窦炎、鼻息肉及支气管哮喘等疾病[2-3]。

病因

根据儿童AR的临床表现，中医将其归为“鼻鼽”“鼽嚏”范畴[4]，其发病不外内、外二因：

●外者以感受风邪、异气为主，或与它邪兼夹，以风夹寒、热邪最常见；

●内者多因肺、脾、肝、肾四脏功能失调。

正如钱乙在《小儿药证直诀》中所述“小儿五脏六腑，成而未全……全而未壮”，其脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，加之父母疼爱，唯恐其遭受饥寒之灾，多有过暖、过饱之征；“饱则伤脾”、“脾胃虚弱不能生肺”“肺气不得外泄，故上壅而嚏”[5]。

辩证

我国首个儿童AR中医指南《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[6]列举了肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证及肺经伏热证等四种常见证型。

1、肺气虚寒证鼻痒

喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物。舌质偏淡或淡红，苔薄白，脉虚弱。

治法：温肺散寒，益气固表。

2、肺经伏热证鼻痒

喷嚏频频突发，流清涕或黏稠涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有咳嗽、咽痒、口干烦热，或见鼻衄，鼻黏膜偏红，鼻甲肿胀，鼻腔干燥。咽红，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

3、脾气虚弱证鼻痒

喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物。舌淡胖，苔薄白，脉弱。

治法：益气健脾，升阳通窍。

4、肾阳不足证鼻痒

喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物。舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：温补肾阳，通利鼻窍。

施治及预防

1、避开过敏原，注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。在寒冷、扬花季节出门戴口罩，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激；避免接触或进食易引起机体过敏之物，如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等，忌辛辣刺激食物。注意室内卫生。

2、经常除尘去霉，勤晒被褥，避免与宠物接触。

3、经常清洗鼻腔，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

4、针灸、穴位敷贴。

5、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。

6、按揉迎香穴。

7、药物治疗，患儿应根据医生辩证施治，遵医嘱服药，不可自行调配药物。”

供稿：药学部杨秀青

编审：杨佳

终审：梁华

来源：成妇儿药你健康公众号

参考文献：

[1]顾之燕,李源.耳鼻咽喉头颈部变态反应病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:125-136.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组小儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(01):7-8.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(01):6-24.

[4]朱世强.中医对过敏性鼻炎病因病机的认识[J].内蒙古中医药,2017,36(06):26-27.

[5]陈梦瑞.基于数据挖掘的中药治疗儿童变应性鼻炎研究[D].天津中医药大学,2020.

[6]汪受传,李辉,徐玲.中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽[J].中华中医药杂志,2016,31(04):1352-1355.