广州医学院第一附属医院 三级甲等

近日，广州医科大学附属第一医院血管外科接待了一对特殊的老夫妻，阿婶在一次公益活动中获得一次血管免费筛查的机会，阿叔原本是来“陪检”，却被医生发现了致命的问题，原来他的体内潜藏着几颗险些“爆炸”的动脉瘤，王海洋教授团队及时为其做了手术，才得以避免大祸。

今年68岁的裴伯陪同老伴前来广州医科大学附属第一医院大坦沙院区参加血管免费筛查活动，原本担心老伴走路腿疼的问题，却没想到这次“陪检”却让他发现了自己体内更加危险的问题——腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤及右侧髂内动脉瘤。

负责此次免费筛查项目的姚野博士给大妈免费做了全套三项的血管疾病筛查项目后，发现大爷有点不太对劲儿，“他说自己感觉到脚发凉，一两周前有不明原因的腹痛，我们就顺便给他做了一个腹部彩超，发现坏了，有腹主动脉瘤。”

医生通过彩超看到，裴伯不仅有腹主动脉瘤，而且双髂动脉也有瘤样扩张，有着丰富临床经验的他意识到问题的严重性，立即建议裴伯进一步做动脉造影检查，并推来轮椅，由专科医护人员一同前往以免发生意外。

结果证实了姚野医生的判断，患者腹主动脉瘤、右髂动脉瘤最大直径分别超过了6.5公分及7.5公分，而且出现了先兆破裂，“可以明显看到血管壁造影剂外渗，结构不完整，提示动脉瘤已经临近破裂的状态。”此外，血管壁已经形成了一层厚厚的腹壁血栓，说明问题已经存在了一段时间，幸运的是血栓上没有脱落而引起栓塞。

腹主动脉瘤发病过程比较隐匿，破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，患者会因大出血休克而死亡，致死率高达80%，目前没有特效药物，因此，早期诊断、紧急手术控制出血至关重要。

血管外科主任王海洋教授得知此事后，与患者家属进行了详细的沟通，并建议尽快手术，这才得知裴伯的女儿也是一位医务工作者，她深知此病的严重性，完全接受医生的意见。

由于裴伯不只是单纯的腹主动脉瘤，而且合并左右髂总动脉瘤，这使得手术过程变得复杂，增加了手术的难度。

传统的处理方式是大开刀，这样不仅患者的创伤大，而且稍有不慎就会导致动脉瘤破裂而大出血。王海洋教授提出，可以应用最先进的髂动脉分支型覆膜血管内支架系统（IBE），在覆盖髂动脉瘤的同时保留髂内动脉血液供应，“这样可以避免盆腔脏器缺血和臀部肌肉萎缩而影响术后患者的生活质量。”

手术过程中，王海洋教授与姚野医生默契配合，利用小小的穿刺孔，将提前评估后准备好的支架按照从大到小“堆积木”似的精准置入，同步完成腹主动脉及双侧髂总动脉瘤腔内隔绝术，这就需要术者快、准、稳的熟练操作，既要保证术后瘤体的完全隔绝，又要为血运流动重建一条通路，而且还要至少保留一侧髂内动脉，可以说要达到“三管齐下”的目标。

在介入科、麻醉科的通力协助下，王海洋教授团队仅用一个多小时便完成了这台复杂的血管介入手术，术后患者在ICU经过一夜的密切监护，平稳度过了围手术期，第二天便转回普通病房进行后期的康复。

如今，裴伯已经康复出院回家，体内拆除了四个“不定时炸弹”，他的女儿表示非常后怕，“以前每年都会给老人家体检，彩超也是年年做，但是没有往腹主动脉的问题去想，幸好这次发现及时，不然后果真的不堪设想。”

很多腹主动脉瘤都是在体检或其他检查时发现，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等都是腹主动脉瘤的高发人群，值得警惕的是，多数腹主动脉瘤患者前期没有明显症状，少数患者会有突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状。

医生提点

“想远离主动脉瘤和主动脉夹层潜在的风险，早发现、早干预是关键。”王海洋教授建议，高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖、慢阻肺等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做一次血管疾病的筛查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。

“目前筛查的手段有很多，也很方便，通常做个腹部彩超，有经验的医生就可以看出腹主动脉有没有问题，这是非常简单又可以救命的一项筛查项目。”

血管外科学科带头人

王海洋

广州医科大学附属第一医院血管外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导教师，中国医师协会血管外科医师分会全国委员

专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究。

出诊时间：

大坦沙院区

周三上午

沿江院区

周一上午及周四上午

团队骨干成员

岳劼

副主任医师，医学博士，广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员，广东省基层医药学会血管通路专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员。

在血管外科工作多年，擅长下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓急慢性期的腔内治疗；下肢动脉硬化症，糖尿病足，急性动脉栓塞和脉管炎的腔内及手术治疗；血透通路的维护，主动脉夹层及腹主动脉瘤的手术及介入治疗。下肢慢性淋巴管疾病的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区

周一及周二上午

沿江院区

周五上午

姚野

主治医师，医学博士。中国微循环周围血管疾病专业委员会青委委员；中国老年医学会周围血管疾病专业委员会委员。多次到美国，德国，日本，韩国等顶级血管外科中心研修周围血管疾病的诊治。

从事血管介入外科10余年，擅长一站式局麻美容微创静脉曲张治疗；下肢动脉硬化闭塞症（无支架化治疗）；腹主动脉瘤及主动脉夹层微创治疗；下肢深静脉血栓；糖尿病足；颈动脉狭窄；锁骨下动、静脉狭窄或闭塞；肺栓塞；肢体动脉栓塞；透析通路的建立维护及并发症的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区

周一上午、周四上午

沿江院区

周三上午

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广州医科大学附属第一医院

大坦沙院区

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(地址:广州市荔湾区桥中中路28号,

中山八路珠江大桥旁)

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编辑：

禾安

责编：阿如