广州医学院第一附属医院 三级甲等

陈女士今年五十出头，原本热爱运动的她这些年却因腿疼的问题而困扰不已，随着年龄的增长，右侧髋关节的疼痛更加剧烈，甚至导致了“长短腿”，走路不得不一瘸一拐，严重影响到她的正常生活。

到医院检查确诊为股骨头坏死，但出于对手术的恐惧心理，她迟迟不愿意接受关节置换手术，而是采取保守治疗，但眼看着情况非但没有好转，而是向着更严重的情况发展。“之前听说换髋关节很痛苦，就算换了也可能还是这样一瘸一拐。”陈女士思前想后，决定来到广州求医，在朋友推荐下预约了广州医科大学附属第一医院关节外科卢伟杰主任的门诊。

经过一番详细的病史询问和体格检查后，结合X片，卢伟杰主任诊断其为右侧发育性髋关节发育不良伴骨性关节炎，而且已经到了非常严重的地步。

术前CT

发育性髋关节发育不良又称为先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见的髋关节疾病之一，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上的缺陷而导致关节的不稳定和股骨头移位，也被称为半脱位，更严重时甚至会完全脱位。

若治疗不及时延续至成年，可能引起不同程度的髋臼和股骨发育畸形，肢体不等长或步态异常。过浅的髋臼可致应力集中，反复磨损可引起骨性关节炎、疼痛、活动困难，严重影响日常生活、工作。

“正常人的髋臼是像一个小碗一样，可以兜住股骨头，而这个患者由于右侧髋臼发育不良，髋臼明显变浅，从‘小碗’变成了‘碟子’，对股骨头包容不够，导致股骨头和髋臼外上方接触面积少，局部压强大，软骨磨损加快，从而年纪不算大就已经出现严重的髋关节疼痛。”

卢伟杰主任说，由于病情拖延时间较长，患者的股骨头往髋臼上方发生了移位，导致患侧肢体比健侧肢体短缩，这也是导致她“长短腿”走路跛行的原因之一，“最好的办法就是人工全髋关节置换手术。”

正常髋关节：股骨头与髋臼对应关系正常，髋臼对股骨头覆盖良好，没有发育不良和脱位表现。

Ⅰ型：股骨头移位少于股骨头高度50%,或未达到骨盆高度的10%。

Ⅱ型：股骨头移位介于股骨头高度的50%~75%,或骨盆高度的10%~15%。

Ⅲ型：股骨头移位介于股骨头高度的75%~100%,或骨盆高度的15%~20%。

Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%,或骨盆高度的20%。

目前，随着医学技术的发展，髋关节置换手术已经非常成熟，卢伟杰主任团队进一步改良技术，以“快速康复”及“镇痛止痛”为目标，让患者可以摆脱关节炎带来的剧烈疼痛，同时，也能够恢复正常行走，提高生活质量，“对于骨科患者来说，术后疼痛处理至关重要，我们采取多模式镇痛，既减少药量和药物不良反应，又能够达到良好的止痛效果，实现快速康复。”

针对很多患者担心的人工关节使用寿命问题，卢伟杰主任坦言，人工关节材料经过不断的改良，较既往人工关节更加耐磨耐用，长期正常使用不再是梦想。”

征得患者及家属同意后，卢伟杰主任带领团队进行了详细的术前讨论，由于陈女士的病情已经发展为Ⅲ型，髋臼较浅，人工髋臼可能会被患者髋臼骨覆盖不足而影响稳定性，因此该置换手术较髋臼正常、无脱位患者难度大、风险也较高，并有肢体延长出现神经损伤的可能。

经过一番仔细评估和充分的术前准备，卢伟杰主任决定选用个体化3D模型重建，通过三维CT检查、重组、制模等技术手段，将置换后的髋关节3D模型呈现出来，便于医生在手术过程中更加精准的进行定位和处理，提高手术成功率，降低并发症的风险。

术前个体化3D模型制备，比传统二维图像更加直观且全面。

术前与术后的X光对比

经过精心准备和麻醉手术科的通力配合，陈女士手术非常顺利。术后第一天便在病区护理人员指导下，起床下地行走了，术后恢复快且效果喜人，困扰她多年的“髋关节痛”“长短腿”终于彻底治愈了。陈女士和家属对手术效果非常满意，连连为医护团队点赞。

术后CT

专家提醒

“

卢伟杰主任提醒，发育性髋关节发育不良治疗原则仍然是早发现早治疗，切莫错过治疗的黄金时期。尽早的发现是有效治疗的前提，且治疗越早，效果越佳。

婴幼儿站立前期临床表现不明显，若出现以下症状提示髋关节脱位的可能：

1

两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，病侧加深增多；

2

患儿会阴部增宽，双侧脱位更为明显；

3

病侧髋关节活动少且受限；

4

病侧下肢短缩；

5

牵拉病侧下肢时有弹响声或弹响感。

成年后比较年轻时发现发育性髋关节发育不良还可以通过截骨等方法增加髋臼对股骨头的覆盖，减缓髋关节骨关节炎的发生。若软骨磨损严重、患者症状严重、影响其工作生活时，则比较适合人工全髋关节置换，可以解除疼痛、纠正畸形，同时，保留关节活动、保持关节稳定，术后肢体长度基本相等。

近年来，人工关节置换术发展很快，在严重的髋关节疾患治疗的适应证明确，手术技术日臻成熟，疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一，但发育性髋关节发育不良的人工全髋关节置换由于技术要求高、手术难度较大，建议选择技术力量雄厚、经验丰富的医院进行治疗。

专家介绍

卢伟杰

医学博士，骨科主任医师

广州医科大学附属第一医院

大外科主任、外科教研室主任、骨科主任、关节外科主任、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部主任

专业方向：关节外科（尤其擅长人工髋、膝关节的置换和翻修手术）、四肢关节骨折、骨病和骨肿瘤、骨质疏松的外科治疗。主治：骨关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋内翻、臀肌挛缩症、弹响髋、关节结核和化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节骨质增生、强直性脊椎炎累及髋膝关节、四肢和关节的骨折与骨肿瘤、肿瘤样病变、骨质疏松症等。

出诊时间

沿江院区：周一上午，周三下午

大坦沙院区：周一下午

广州医科大学附属第一医院

大坦沙院区

（广州市荔湾区桥中中路28号，

中山八路珠江大桥旁）

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通讯员：骨科

责编：阿如